哈尔滨市穆斯林医院 150001
【摘 要】目的 研究老年梗阻性乙状结肠癌与高位直肠癌应用回肠袢式造口术和结肠造口术治疗的临床疗效。方法 50例老年梗阻性乙状结肠癌与高位直肠癌患者，按照入院顺序奇偶性分为实验组和常规组，每组25例。常规组患者采用结肠造口术进行治疗，实验组患者采用回肠袢式造口术进行治疗，观察比较两组患者Ⅰ期和Ⅱ期手术相关指标及术后肠造口相关并发症发生情况。结果 经治疗后，实验组患者Ⅰ期和Ⅱ期的手术时间、排气时间、禁食时间及住院时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组Ⅰ期术后肠造口相关并发症发生率为16.0%（4/25），明显低于常规组的44.0%（11/25），差异有统计学意义（χ2=4.6667，P=0.0307<0.05）。实验组Ⅱ期术后肠造口相关并发症发生率为20.0%（5/25），明显低于常规组的48.0%（12/25），差异有统计学意义（χ2=4.3672，P=0.0366<0.05）。结论 对老年梗阻性乙状结肠癌与高位直肠癌应用回肠袢式造口术治疗具有显著的临床效果，能够有效缩短患者的手术时间、禁食时间、排气时间及住院时间，减少术后肠造口相关并发症的发生，安全性较高，具有临床推广应用价值。
【关键词】乙状結肠癌；高位直肠癌；肠梗阻；结肠造口术；回肠袢式造口术
【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy of loop ileostomy and colostomy applied for elderly obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer. Methods A total of 50 elderly patients with obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer were divided by admission order into experimental group and conventional group，with 25 cases in each group. The conventional group was treated with colostomy，and the experimental group was treated with loop ileostomy. Observation and comparison were made on related indicators of stage Ⅰ and stage Ⅱ operation and postoperative complications of enterostomy between the two groups. Results After treatment，the experimental group had obviously shorter operation time，exhaust time，fasting time and hospitalization time of stage Ⅰ and stage Ⅱ than the conventional group，and their difference was statistically significant（P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of complications related to enterostomy after stage Ⅰ operation as 16.0%（4/25）than 44.0%（11/25）in the control group，and their difference was statistically significant（χ2=4.6667，P=0.0307<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of complications related to enterostomy after stage Ⅱ operation as 20.0%（5/25）than 48.0%（12/25）in the control group，and their difference was statistically significant（χ2=4.3672，P=0.0366<0.05）. Conclusion Application of loop ileostomy shows significant clinical effect for elderly obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer，and it can effectively shorten operation time，fasting time，exhaust time and hospitalization time of patients，and reduce the occurrence of complications related to enterostomy after operation with high safety. It has clinical promotion and application value.
【Key words】 Sigmoid colon cancer；High rectal cancer；Intestinal obstruction；Enterostomy；Loop ileostomy
从临床实际情况来看，老年梗阻性乙状结肠癌与高位直肠癌患者自身具有病程时间长、病期晚以及致病率较高等显著特点，导致患者时常出现严重水肿、脱水、电解质紊乱及贫血等不良反应，并且在术后极易发生并发症，对患者生命健康造成直接影响[1]。为分析老年梗阻性乙状结肠癌与高位直肠癌应用回肠袢式造口术和结肠造口术的临床疗效，本院展開了相关研究，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2015年1月～2018年2月本院收治的50例老年梗阻性乙状结肠癌与高位直肠癌患者，按照入院顺序奇偶性分为实验组和常规组，每组25例。实验组患者中，男16例，女9例；年龄62～78岁，平均年龄（68.23±4.84）岁；疾病类型：直肠癌12例，乙状结肠癌13例。常规组患者中，男14例，女11例；年龄61～77岁，平均年龄（67.02±5.01）岁；疾病类型：直肠癌11例，乙状结肠癌14例。两组患者的性别、年龄及疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 符合《结直肠癌诊疗规范》诊断标准[2]；患者无其他肠道疾病；患者或家属在研究前均已签署知情同意书。
1. 2. 2 排除标准 具有严重内科疾病的患者；具有精神疾病的患者。
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1. 3 手术方法
Ⅰ期对实验组患者实施回肠袢式造口术治疗，以乙状结肠癌根治术为重要基点，切除患者肿瘤，同时进行全肠灌洗，使其逐渐降低至结肠直肠端相吻合，在回盲部18～20 cm处对患者采用回肠袢式造口，在术后的3个月进行Ⅱ期手术，对患者造口加以闭合[3]。Ⅰ期对常规组患者采用结肠造口术进行治疗，切除患者肿瘤后，关闭直肠或远端结肠，在接近下腹结肠处行单腔造口术，并于术后3个月行Ⅱ期结肠造口闭合术。所有患者均需要采用胃肠减压、营养支持以及电解质补充等常规治疗，在患者肠功能恢复后即可食用流质食物。若患者在术后3个月未出现不良反应情况，则可以采取Ⅱ期手术[4，5]。
1. 4 观察指标
观察比较两组患者Ⅰ期和Ⅱ期手术相关指标（手术时间、排气时间、禁食时间及住院时间）及术后肠造口相关并发症发生情况（如肠造口回缩、肠造口坏死、肠造口脱垂及肠造口水肿）。
1. 5 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者Ⅰ期和Ⅱ期手术相关指标比较
经治疗后，实验组患者Ⅰ期和Ⅱ期的手术时间、排气时间、禁食时间及住院时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者术后肠造口相关并发症发生情况比较
实验组患者Ⅰ期术后发生肠造口相关并发症4例，包括肠造口回缩、肠造口坏死、肠造口脱垂及肠造口水肿各1例，并发症发生率为16.0%（4/25）；常规组患者Ⅰ期术后发生肠造口相关并发症11例，包括肠造口回缩4例、肠造口坏死3例、肠造口脱垂3例及肠造口水肿1例，并发症发生率为44.0%（11/25）。实验组Ⅰ期术后肠造口相关并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.6667，P=0.0307<0.05）。
实验组患者Ⅱ期术后发生肠造口相关并发症5例，包括肠造口回缩1例、肠造口坏死2例、肠造口脱垂1例及肠造口水肿1例，并发症发生率为20.0%（5/25）；常规组患者Ⅱ期术后发生肠造口相关并发症12例，包括肠造口回缩5例、肠造口坏死1例、肠造口脱垂4例及肠造口水肿2例，并发症发生率为48.0%（12/25）。实验组Ⅱ期术后肠造口相关并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.3672，P=0.0366<0.05）。
3 讨论
转流行性造口指的是结合患者实际情况，在患者近端肠管上建立相应的造口，对其粪便加以转流，有效防止肠内容物对其自身远端新建造口造成机械压力，导致相应的致病原发生感染，最终对吻合口加以保护。大量研究数据表明，对老年梗阻性乙状结肠癌与高位直肠癌患者在Ⅰ期采用结肠造口术或回肠袢式造口术加以治疗具有较强的安全性，而回肠袢式造口术自身具有手术方法便捷、创伤小以及易于还纳等显著优势，往往在临床上被广泛应用[6-8]。
在Ⅰ期手术中对患者采用回肠袢式造口术治疗能充分发挥其优势，对远端结直肠吻合口起到保护作用，仅仅只需要将患者腹壁粘连的小肠端与原造口进行有效吻合，让患者造口得以闭合，使得其自身电解质能长期处于稳定状态，降低Ⅱ期手术的难度，同时在一定程度上能够有效避免患者出现伤口感染或切口疝，显著缩短排气时间与禁食时间，促进其肠道功能的恢复，有效防止术后并发症的发生，改善患者预后情况，显著提高临床治疗效果。
在本次研究中，实验组患者Ⅰ期和Ⅱ期的手术时间、排气时间、禁食时间及住院时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组Ⅰ期术后肠造口相关并发症发生率为16.0%（4/25），明显低于常规组的44.0%（11/25），差异有统计学意义（χ2=4.6667，P=0.0307<0.05）。实验组Ⅱ期术后肠造口相关并发症发生率为20.0%（5/25），明显低于常规组的48.0%（12/25），差异有统计学意义（χ2=4.3672，P=0.0366<0.05）。
综上所述，对老年梗阻性乙状结肠癌与高位直肠癌应用回肠袢式造口术具有显著的临床效果，能够有效缩短患者的手术时间、禁食时间、排气时间及住院时间，减少术后肠造口相关并发症的发生，安全性较高，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]李春明，徐晓霞，王华. 两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用. 中国保健营养，2016，26（11）：491-492.
[2]王兴国，李冠雄，杨中民. 回肠袢式造口术和结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床对比观察. 临床和实验医学杂志，2016，15（15）：1525-1529.
[3]李南，苏拓，姜国丹. 两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用效果分析. 中华老年医学杂志，2017，36（2）：177-179.
[4]李刚. 两种造口术在冶疗老年梗阻性乙状结肠癌及高位直肠癌中的应用. 中国医学工程，2016，24（5）：99-100.
[5]郑锦. 两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用. 重庆医学，2017，46（A2）：357-358.
[6]聂辉. 两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用价值分析. 基层医学论坛，2017，21（16）：2074-2075.
[7]黄晓斌，李世昌，李红武，等. 两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用. 实用医学杂志，2014，30（10）：1584-1586.
[8]刘进. 两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用. 世界最新医学信息文摘，2015，15（53）：110-111.
论文作者:郭鹏巍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
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