摘要：目的：本次对术中冰冻病理诊断甲状腺微小乳头状癌的分析进行观察。方法：选取我院收治的甲状腺微小乳头状癌患者40例，对其进行术中冰冻病理诊断以及术后石蜡病理诊断。结果：40例患者中有1例患者在手术过程中因为冰冻制片不成功而导致诊断受到延迟，33例患者制片成功，研究结果表示，手术中冰冻病理诊断结果与术后石蜡病理诊断结果具有统计学意义，P＜0.05。结论：手术中进行冰冻病理诊断对于甲状腺微小乳头癌切除具有重要的价值，但是也伴有误诊率，因此积极重视取材、切片、阅片等各个环节，有利于确保诊断的准确性。
关键词：术中冰冻病理诊断；甲状腺微小乳头状癌；分析
甲状腺微小癌所讲的是甲状腺癌症的肿瘤，其最大的直径通常小于或等于10毫米，根据相关研究表示，甲状腺微小癌以乳头状微小癌最为常见，一般患者不会有明显临床症状，因此出现漏诊和误诊的几率较高，而实施术中冰冻病理诊断则准确率较高[1]。因此，本次对术中冰冻病理诊断甲状腺微小乳头状癌的分析进行观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月～2014年10月我院收治的甲状腺微小乳头状癌患者40例，其中男性患者为10例，女性患者为30例，年龄23～66岁，平均年龄为（46.78±3.45）岁，病灶直径0.2～1.0cm，平均（0.38±0.22）cm，其中双侧的患者为15例，单侧的患者为25例。合并桥本甲状腺炎的患者有1例，合并结节性甲状腺肿10例，合并甲状腺腺瘤的患者6例。行患侧腺叶加峡部切除，并且给予患侧中央淋巴结清扫，切除组织送病检。
1.2方法
对手术过程中切除的甲状腺组织标本进行送检，并对其体积进行测量，垂直于甲状腺被膜每隔0.3cm进行切开，临床医生通过直视的情况下对可疑病变的部分进行取材。取材组织OTC包埋，恒温冷冻切片机冷冻切片，确保其厚度为大约5μm左右，使得温度保持在-20℃，并进行快速HE染色，采用光镜进行观察。每个甲状腺组织标本均给予快速冰冻切片之后，其他剩下的组织给予10%重型甲醛溶液进行固定，然后常规石蜡切片，厚度大约为4μm左右，HE然后，并运用光镜进行观察。
1.3评价标准
对比手术过程中冰冻制片及手术后石蜡制片的诊断结果。诊断正确：采用两种方法进行诊断，结果表示癌细胞组织学类型诊断结果一致；诊断错误：包括假阳性（将良性病变误诊）和假阴性（对于恶性病变误诊）；延迟诊断：手术过程中冰冻未能对病变的性质进行有效诊断，需要借助于手术之后石蜡切片的诊断报告。
1.4统计学方法
本次研究对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
40例患者中有1例患者在手术过程中因为冰冻制片不成功而导致诊断受到延迟，33例患者制片成功，研究结果表示，手术中冰冻病理诊断结果与术后石蜡病理诊断结果具有统计学意义，P＜0.05，详情见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 术中冰冻和术后石蜡病理诊断结果对比表[（n），%]
组别 例数 诊断正确 诊断错误
术中冰冻病理诊断39 32（82.05） 7（17.95）
术后石蜡病理诊断40 40（100.00）0（0.00）
3 讨论
目前在临床上对比治疗甲状腺乳头状癌的主要方法为手术治疗，大部分医学者表示，手术中实施冰冻病理诊断结果能够有效确保手术切除的范围。但是对于手术中采用冰冻病理诊断的方法在甲状腺微小乳头癌术中的运用，目前有也有医学者的观点存在差异，根据相关研究表示，采用术中冰冻病理诊断对甲状腺癌存在一定的误诊几率，大约为9%～36%[2]。本次研究中，除了1例患者在手术过程中因为冰冻制片不成功而导致诊断受到延迟，其余33例患者均制片成功，研究结果表示，正确诊断率为82.05%，说明了在手术过程中采用冰冻诊断对于甲状腺微小乳头状癌术中知道具有十分重要的价值。同时将手术后石蜡病理诊断作为参考依据，二者之间存在对比价值，P＜0.05，同时说明了手术后石蜡病理诊断的结果高于手术中冰冻病理诊断的结果。
本次分析手术过程中采用冰冻病理诊断导致出现错误诊断的原因主要有以下几点：（1）取材限制：出现误诊的7例患者，其病灶直径均＜0.5cm，提示为由于病灶比较小，从而使得在术中进行冰冻活检的时候存在取材局限或不足，小病灶不能够及时发现，而在手术之后对其实施石蜡对照组或者冰冻剩余组织石蜡切片才能够对诊断结果进行确定；（2）病情复杂：因为甲状腺腺体不但存在癌症，并且合并其他良性多发结节。体积小的微小乳头状癌灶藏在腺体多发结节间，进行术中冰冻病理诊断的时候没有及时取到癌灶组织[3]。（3）技术因为：病理诊断医生对切片的厚度没有进行有效的掌控，或者机器没有合理调设。
为了提升手术过程中冰冻病理诊断的结果，临床医生需要对患者的病情史进行确切的了解和掌握，并完善相应的检查，以实现在手术前对微小病灶进行发掘；同时手术治疗医生在手术过程中应当尽最大可能将腺体切割的破坏降低，将标本取出的时候需要对其观察，必要情况下应当在可以病变的位置进行标示，以提供病理医生精确取材[4]；另外在制片和阅片的时候需要加强小心和谨慎，巨检时应当尽量薄地作书页状切开，仔细触摸，对可以组织进行全方位的取材，以降低遗漏的情况。
综上所述，手术中进行冰冻病理诊断对于甲状腺微小乳头癌切除具有重要的价值，但是也伴有误诊率，因此积极重视取材、切片、阅片等各个环节，有利于确保诊断的准确性。
参考文献
[1]赵蕾,翟贺宁,王存川等.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析[J].广东医学,2014,(17):2697-2698,2699.
[2]李成烈.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断研究[J].医学信息,2016,29(6):361-361,362.
[3]孙金成.术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌患者中的应用研究[J].中国保健营养,2016,26(15):64.
[4]董亚章.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断研究[J].世界临床医学,2017,11(1):49,51.
论文作者:安淑敏，康世瑾 ，刘志远
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：冰冻论文; 病理论文; 甲状腺论文; 微小论文; 患者论文; 石蜡论文; 手术论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;