广安市人民医院妇科 广安 638000
【摘 要】目的：研究阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠的效果。方法：从2014年1月到2015年12月期间，随机选取30例在我院进行剖宫产切口疤痕妊娠治疗的患者作为研究对象，将患者平均分成观察组和对照组，每组患者15例。对对照组患者进行常规的MTX治疗，观察组患者进行阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗，观察两组患者治疗前后的指标，包括患者血β—HCG下降比、血β—HCG下降到正常水平所需的时间、总治愈率、手术产生的并发症等。结果：经过治疗后，观察组患者的手术比较成功，没有明显的手术并发症发生。观察组患者的术后血β—HCG下降比为86.7%优于对照组患者的血β—HCG下降比26.7%，观察组患者的治愈率为93.3%高于对照组患者的治愈率60%，观察组患者的血β—HCG下降至正常水平的时间也优于对照组，两组数据具有明显的统计学差异。在治疗费用上，观察组患者和对照组患者没有明显的统计学差异。结论：阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术对于治疗剖宫产切口疤痕妊娠具有疗效好、手术简单、术后身体恢复较快以及较少并发症发生的优点，值得在临床上进行推广。
【关键词】阴式手术；剖宫产切口疤痕妊娠；病灶清除术
剖宫产切口疤痕妊娠在临床中发生的几率较小，属于异位妊娠的一种。近年来，我国选择剖宫产妊娠的患者越来越多，相应的剖宫产切口疤痕妊娠患者也越来越多。剖宫产切口疤痕妊娠主要指的是患者在孕囊在上次剖宫产术后疤痕部位进行着床，在临床上，如果处理不及时很可能造成患者严重出血，甚至造成生命危险的情况[1]。为了观察阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠的情况，本研究随机选取30例在我院进行剖宫产切口疤痕妊娠治疗的患者作为研究对象，将患者平均分成观察组和对照组，每组患者15例。对对照组患者进行常规的MTX治疗，观察组患者进行阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗，观察两组患者治疗前后的指标。观察疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2014年1月到2015年12月期间，随机选取30例在我院进行剖宫产切口疤痕妊娠治疗的患者作为研究对象，将患者平均分成观察组和对照组，每组患者15例。其中，观察组患者在同意进行阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术，对照组患者具有保守治疗应证，同时愿意进行药物治疗。观察组患者的年龄为20~46岁，平均年龄为（29.4±7.6）岁；对照组患者的年龄为21~49岁，平均年龄为（28.6±8.6）岁。两组患者停经天数为34—78d，包块大小为2.9—4.9cm，平均大小为（3.8±1.2）cm，血β-HCG值为（390—10260）IU/L，两组患者的基本情况相似，不具有统计学差异（p>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组患者MTX药物治疗方法。 每天给对照组患者注射MTX50mg±0.9%NS40ml，注射方式为隔日注射，一共注射3次。在注射的次日通过肌注方式注射四氢叶酸钙6mg，注射3次，每注射3次为一个疗程。在第一个疗程后进行血β-HCG检查，如果血β-HCG下降值小于15%，需要再进行1— 2疗程的治疗。
1.2.2 观察组患者阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗方法。 手术需要在患者的腰硬联合麻下展开，对患者的膀胱部位进行消毒，用金属导管排空患者膀胱中的尿液。在手术中，用引导拉钩暴露出手术位置，在阴道和宫颈的缝隙处注射1:1000肾上腺素生理盐水，起到水压分离的作用。在患者的阴道横沟的上部进行横向切开，定位妊娠疤痕病灶，通过刮匙对妊娠的组织物进行清除，并对剖宫产的疤痕进行切除工作。最后进行止血缝合，并在手术后留置尿管。
1.3 观察指标
在手术前后，观察两组患者治疗前后的指标，包括患者血β—HCG下降比、血β—HCG下降到正常水平所需的时间、总治愈率、手术产生的并发症和治疗所需花费的费用等。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，观察组患者的手术比较成功，没有明显的手术并发症发生。观察组患者的术后血β—HCG下降比为86.7%优于对照组患者的血β—HCG下降比26.7%，观察组患者的治愈率为93.3%高于对照组患者的治愈率60%，观察组患者的血β—HCG下降至正常水平的时间也优于对照组，两组数据具有明显的统计学差异（p<0.05)，如表1所示。
3 讨论
剖宫产切口疤痕妊娠的发病率在近年来有逐渐上升的趋势，目前，超声检查是比较好的确诊剖宫产切口疤痕妊娠的方法[2]。诊断标准包括患者宫内和宫颈管内没有妊娠囊；在患者的子宫峡前壁发现妊娠囊；患者位于妊娠和膀胱的壁肌比较薄弱[3]。在实际的临床治疗中，采用MTX药物治疗是一种比较常见的方法，但由于病灶的吸收比较缓慢，因此具有较长的治疗时间，同时容易出现浆膜层破裂等大出血的情况，具有明显的副作用[4]。采用阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗能够对病灶部位完全清除，另外可以切除子宫肌层内的微小管道，对妊娠疤痕进行修复，并减小再次复发的几率[5]。但该手术具有较好的手术难度，对医疗设备和医生的手术水平要求较高，因此很难在基层医院进行推广。
在本研究中，采用阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠的观察组患者的手术比较成功，没有明显的手术并发症发生。观察组患者的术后血β—HCG下降比为86.7%优于对照组患者的血β—HCG下降比26.7%，观察组患者的治愈率为93.3%高于对照组患者的治愈率60%，观察组患者的血β—HCG下降至正常水平的时间、阴道流血和包块的消失时间也优于对照组，两组数据具有明显的统计学差异。在治疗费用上，观察组患者和对照组患者没有明显的统计学差异。可见，阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术对于治疗剖宫产切口疤痕妊娠具有疗效好、手术简单、术后身体恢复较快以及较少并发症发生的优点，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1]方福珍,李励军,林力华等.经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术治疗剖宫产疤痕妊娠的病例对照研究[J].心血管病防治知识：学术版,2015,0(11):142-143.
[2]李莉.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术对剖宫产术后疤痕妊娠患者的疗效影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,0(33):5047-5049.
[3]吴志喜,李仲均.阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术应用于剖宫产疤痕妊娠的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,0(25):3765-3766.
[4]洪澜,杨舒盈,贺国丽.经阴式组织清除术治疗子宫疤痕妊娠的价值[J].海南医学,2015,26(5):735-737.
[5]朱金鸽,秦惠玲.阴式子宫疤痕妊娠清除术的围手术期观察与护理[J].当代护士：学术版（中旬刊）,2014,0(11):60-61.
论文作者:靳风英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 疤痕论文; 切口论文; 病灶论文; 式子论文; 对照组论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第4期论文;