张金华 崔素洁 张火金 季华
（上海市金山区中西医结合医院 201501）
【摘要】目的：痤疮方治疗女性青春期后痤疮疗效观察。方法：符合青春期后痤疮的女性患者120例随机法分成2组，治疗组60例采用中药痤疮方内服，每日一剂，对照组60例采用肠溶红霉素胶囊0.5mgBidPo,隔周治疗。二组均以2周为一疗程，4个疗程观察疗效。结果：治疗组有效率（95%），对照组有效率（76.67%）△△P＜0.01；治疗组治愈率（71.67%），对照组治愈率（30%）△P＜0.01，均有显著差异性。结论：应用中药痤疮方能有效控制痤疮，降低副作用，值得在临床推广应用。
【关键词】青春期后痤疮 女性 痤疮方 内服
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0143-02
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，主要表现为黑头、丘疹、脓疱、结节等，好发于青年，近10年以来临床上发现很多患者在青春期后甚至成年才发生痤疮，另外一些病人从青春期发病一直持续到成年，长达10余年之久，临床上将25岁以后开始发生的痤疮或青春期开始的痤疮一直延续到成年不愈的疾病称为青春期后痤疮[1]，笔者自2010.10—2012.9月采用痤疮方治疗女性青春期后痤疮60例，取得满意疗效，报道如下：
1.一般资料
本组120例病例均为2010.10-2012.9月到中医外科就诊的符合青春期后痤疮诊断标准的女性患者。诊断标准：符合痤疮诊断标准；年龄>25岁；女性。除外标准：伴有严重基础疾病的患者；职业性痤疮患者；不能坚持服用中药患者。按随机法分为治疗组60例、对照组60例。治疗组中年龄25-44岁，平均35岁，病变部位局限颜面的34例，颜面合并前胸背部26例，病程8个月-11年，平均3.5年，其中寻常型痤疮45例，伴月经失调4例；囊性痤疮15例，伴月经失调3例。对照组中年龄26-43岁，平均34.7岁，病变部位局限颜面的35例，颜面合并前胸背部25例，病程7个月-12年，平均3.4年，其中寻常型痤疮46例，伴月经失调5例；囊性痤疮14例，伴月经失调2例。二组病例在年龄、病程、症状、体征方面无显著差异性，具有可比性。
2.治疗方法
治疗组中药痤疮方组成：山楂20g、决明子15g、黄芩15g、黄连5g、皂角刺15g、丹参15g、连翘10g、蒲公英15g、白花蛇舌草15g、白芷10g、土茯苓15g、荷叶10g、夏枯草6g、甘草6g，如月经失调加香附10g、益母草15g，囊性痤疮加赤芍10g，大便干结加生大黄后入5g，以上药物每日一剂，头煎加水400ml浸渍1小时，文火煎煮，开后再煮10-15分钟，取汁200ml,二煎加水200ml，同法煎煮，取汁150ml，二汁混合，早晚二次分服。对照组：肠溶红霉素胶囊0.5Bidpo，隔周治疗。二组均以二周一个疗程，四个疗程观察疗效，半年后随访。
3.治疗结果
疗效评定标准：参照上海市中医病症诊疗常规（第2版）[2]中粉刺的疗效评定：临床治愈：皮损全部消退，自觉症状消失，或留有色素沉着及瘢痕；好转：皮损消退30%以上，自觉症状明显改善；未愈：皮损及症状均无变化，或消退不足30%。
治疗结果见表1 例（%）
△P＜0.01
其中治疗组服用中药后有8例患者出现大便偏软，次数诊断，适当调整药物后大便正常。对照组服用药物后有13例患者出现不同程度的胃脘部疼痛不适，加服维生素B6后症状好转，9例出现不同程度的大便干结，嘱多食蔬果后症状改善。
4.典型病例
陈某，32岁，2011.7.31日初诊，主诉颜面部皮疹反复发作1年余，半年前曾自行外涂治疗痤疮药膏，服用抗菌素，症状未见明显好转，于今日来本院中外科求诊，刻下症见额部、面颊散在性粟粒样皮丘疹，部分上有脓点，皮肤油腻，大便干结，月事按期而至，苔薄腻，脉细数，症属寻常型痤疮（肺胃郁热型）治拟痤疮方加生大黄5g后入、茵陈10g每日1剂内服，嘱忌辛辣厚味。2周后复诊，症状明显改善，原方酌加健脾山药15g续服，继服3个疗程皮疹消退，半年后随访症状未复发。
5.讨论
青春期后痤疮患者，大多有一份稳定的工作和收入，非常迫切希望能早日治愈痤疮，目前西医认为痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大原因有关，部分病例的发生还和遗传、免疫和内分泌有关[3]。临床上治疗痤疮的美满霉素、泰尔丝等药物虽然对痤疮有一定的疗效，但是副作用比较大，患者可出现脱皮、皮肤干燥、影响生育、影响肝肾功能等，且一段时间后痤疮仍然会反复发作。
《医宗金鉴·外科心法要诀》“面发毒在面颊生，初小渐多赤豆形，肿硬焮痛浸黄水，证属风热客阳明”类似于青春期后痤疮的症状。病因病机方面认为肺主皮毛，肺胃郁热，上蒸头面，兼青春期后女性因生活、工作压力大，常常伴有肝郁脾虚，导致痤疮反复发展，经久不愈。痤疮方中山楂、炒决明子、荷叶消食化滞，夏枯草、皂角刺清热散结、白芷祛风散湿，排脓、生肌止痛。黄芩、黄连、连翘清肺热，白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，丹参活血化瘀，土茯苓清热利湿，甘草调和诸药。现代药理试验结果表明：黄芩、连翘具有抗菌、抗炎、抗变态反应的功效，对金黄散葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、痤疮丙酸杆菌等有抑制作用[4]；白花蛇舌草具有皮质激素样作用和抗炎作用，其抗炎作用可能是刺激网状内皮系统增生和增强巨噬细胞的活力等因素所致；蒲公英对痤疮丙酸杆菌具有高度敏感性[4]；丹参具有水溶性有效成分丹参酮，丹参、山楂具有良好的抗炎降血脂及增强免疫功能的功效[4]，甘草中的甘草酸和甘草次酸能明显抑制大鼠间质细胞产生睾酮的作用，还能抑制雄雌二酮转化为睾酮的过程[5]诸药合用，起到清肺胃郁热，活血化瘀、软坚散结的功效，达到治愈痤疮的目的，从表2中看出寻常型痤疮无月经失调组治愈率最高，其次是囊肿型无月经失调组，伴有月经失调组治疗效果不如无月经失调组，所以在治疗青春期后痤疮患者时适当加入调补冲任中药如淫羊藿、仙茅、墨旱莲、女贞子以增加疗效。青春期后痤疮患者在药物治疗的同时，做到生活起居有规律，保持心情舒畅，多食新鲜蔬果，避免食用辛辣、油腻食物，保持大便通畅，不要自己用针挑刺痤疮，以免因感染留下疤痕、色素。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：936
[2] 上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规（第2版）[M].上海：上海中医药大学出版社，2003：355-356
[3] 刘权威.痤疮的中药外治进展[J].中医外治杂志，2012，21（2）：48
[4] 黄畋，孔俐君，孙令.48种中药对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用[J].中华皮肤科杂志，1992（5）：307
[5] 王建胡译.国外医学.中医中药分册[J].1998（4）：457
注：项目基金：上海市金山区卫生局立项课题（2010-20）
论文作者:张金华,崔素洁,张火金,季华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：痤疮论文; 期后论文; 青春论文; 患者论文; 月经论文; 症状论文; 疗效论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;