（长沙市中医医院（长沙市第八医院） 湖南长沙 410000）
摘要：目的 研究卵巢透明的细胞癌当中GPC3、AMACR、Napsin A表达与鉴别诊断临床价值。方法 采集并筛选近10年来本院就诊卵巢透明的细胞癌5例病患基础病理临床资料为对象，并取同期所收治完整的病理临床资料5例做对照分析；结果 GPC3、AMACＲ、Napsin A在OCCC当中阳性率，它其余各类肿瘤阳性率相比显略高，P＜0.05；WT-1的阳性率，与GSC 相比，OCCC较低，P＜0.05，类似于MC、EC；p53，其在OCCC当中，病例表达包括野生与突变型的特点，类似EC、MC、LGSC表达的形式，与HGSC不同，均为突变型的特点；与其余各类的肿瘤实际阳性率相比，EＲ、PＲ较低，P＜0.05；与其余各类的肿瘤实际阳性率相比，CK20、CK7无明显差异；PAX-8的阳性率类似于GSC，比MC、EC高，P＜0.05。GPC3、AMACＲ、Napsin A在OCCC当中表达的实际情况。AMACＲ、Napsin A表达的具有较高强度，显示的3 +、2 +各占60.9%、69.6%，GPC3 表达的强度即为 3 +、2 +，且各占69.5%；GPC3的特异性即为69.1%、敏感性即为69.6%；AMACＲ的特异性即为95.6%、敏感性即为 82.6%；Napsin A的特异性即为为95.6%、敏感性即为 91.3%。结论 在卵巢透明的细胞癌当中，GPC-3、AMACＲ、Napsin A的特异性、敏感性均较高。可作为临床鉴别诊断最有效性标记物。HNF-1β、PAX-8、WT-1、GPC3、AMACＲ、Napsin A 联用，对诊断透明的细胞癌临床病理实用价值极高。
关键词：Napsin A；AMACR；GPC3；卵巢；透明；细胞癌；表达；鉴别诊断
为能深入研究卵巢透明的细胞癌（OCCC）病理诊断基本特征，探索可对卵巢透明的细胞癌及其他类型的卵巢癌肿瘤区分标记物，本次临床研究主要采集并筛选近10年来本院就诊卵巢透明的细胞癌5例病患基础病理临床资料为对象，并取同期所收治完整的病理临床资料5例做对照分析，以下为具体研究情况：
1.资料及研究方法
1.1 对象
采集来本院就诊卵巢透明的细胞癌5例病患基础病理临床资料为对象，并取同期所收治完整的病理临床资料黏液性癌（MC）1例、子宫内膜的样癌（EC）2例、低级别的浆液性癌（LGSC）3例、高级别的浆液性癌（HGSC）4例做对照分析。所有的病患、家属们均知晓、应允此次临床试验观察，同意书已签署。两组病患资料间的差异无统计意义，可比性存在，P＞0.05。
1.2 方法
全部病例均以WHO生殖系统女性肿瘤组织学基本分类作为标准，分别由2-3名有着多年资历病理临床医师来复核所有如需县病例的HE切片予以确诊。标样均为离体30min以内行中性甲醇4%固定，常规组织芯片、4μm切片、石蜡包埋信等实施免疫的组化染色处理。免疫的组化染色处理，主要采用罗氏诊断公司所生产免疫租花自动仪器来完成，实际染色中设有阴性、阳性片做对比。
1.3 判定结果指标
阳性细胞的比例评分标准：阳性的着色细胞＞ 75%即4分、51%-75%即3分、26%-50%即2分、10%-25%即1分、＜10% 即0分；着色强度的评分标准：棕褐色即3分、棕黄色即2分、浅黄色即1分、无阳性的着色即0分；最终评分即为阳性细胞的比例评分及着色强度的评分乘积，9-12即强阳性（3+）、5-8即中度阳性（2+）、1-4即弱阳性（1+）、0即阴性（-）。
1.4 敏感性与特异性计算公式
敏感性计算公式：TP/（TP FN）×100%。TP为真阳性，FN为假阴性；特异性计算公式：TN/（TN+FP）×100%。TN为真阴性，FP为假阳性。
1.5 统计法
通过spss20.0软件系统进行数据统计分析，数据计数的资料用x2计作算检验，t值对计量的资料作计算检验。P<0.05，证明组间的数据差异统计学意义存在。
2.研究结果
GPC3、AMACＲ、Napsin A在OCCC当中阳性率，它与其余各类肿瘤阳性率相比显略高，P＜0.05；WT-1的阳性率，与GSC 相比，OCCC较低，P＜0.05，类似于MC、EC；p53，其在OCCC当中，病例表达包括野生与突变型的特点，类似EC、MC、LGSC表达的形式，与HGSC不同，均为突变型的特点；与其余各类的肿瘤实际阳性率相比，EＲ、PＲ较低，P＜0.05；与其余各类的肿瘤实际阳性率相比，CK20、CK7无明显差异；PAX-8的阳性率类似于GSC，比MC、EC高，P＜0.05，如表1所示。GPC3、AMACＲ、Napsin A在OCCC当中表达的实际情况，如表2所示。AMACＲ、Napsin A表达的具有较高强度，显示的3 +、2 +各占60.9%、69.6%，GPC3 表达的强度即为 3 +、2 +，且各占69.5%；GPC3的特异性即为69.1%、敏感性即为69.6%；AMACＲ的特异性即为95.6%、敏感性即为 82.6%；Napsin A的特异性即为为95.6%、敏感性即为 91.3%。
3讨论
OCCC，为临床卵巢上皮少见性肿瘤，多数发生于单侧卵巢，累及双侧约占 10%左右。肿瘤多为囊性，呈实性，单房囊性为典型表现，内壁附突起多个或单个实性的结节状，病患可伴有盆腔或卵巢子宫内膜的异位症，临床上需鉴别肿瘤主要包括转移性的肾细胞癌、子宫的内膜样癌、卵黄囊瘤、透明细胞为主型组织学复杂形态各类恶性肿瘤。
近几年有相关研究文献明确指出，OCCC临床特点较为独特，如种族与发病有着密切联系、早期易于发现、耐药性强、较高复发几率等，被公认为卵巢上皮癌当中最差预后亚型。经各项临床试验研究发现，与卵巢浆液腺癌病患相比较，OCCC早期发病病患占据较大比例，就诊期间FIGOⅠ病患达48.4%左右，但由于其有着较高复发几率，且对于铂类相关传统的化疗药物耐药性极强，促使病患存活率直线下降。国内有部分学者经多年研究后发现，相比卵巢浆液腺癌，OCCC病患发病年龄相对较早一些，早期病患占据较大比例，但极易出现耐药性，晚期病患耐药性最为突出，预后最差。故而，探索到一种最具可靠性的OCCC临床鉴别诊断方法往往极具现实意义。
Napsin A为天冬氨酸的蛋白酶族内成员，分布在人体正常肾、肺组织内，在临床上多用于对原发性的肺腺癌鉴别诊断，敏感性、特异性较高。现有文献资料显示，在OCCC中该Napsin A表达率可达80%以上，HGSC、EC中表达率各为6.6%、26%，表明Napsin A对于以上三种肿瘤鉴别当中敏感性与特异性均相对较高[1]；GPC3，为硫酸肝素一类蛋白多糖，在卵巢透明的细胞腺癌当中，比卵巢的黏液性癌、卵巢的浆液性癌特异性较高[2]；AMACＲ，为微粒体酶、线粒体，卵巢透明的细胞癌当中，它的敏感性明显比其余卵巢肿瘤较高[3]。经过此次临床试验研究可得出以下结论：在OCCC当中，GPC-3、AMACＲ、Napsin A的特异性、敏感性均较高。OCCC在与LGSC、HGSC鉴别诊断期间可联合用WT － 1、AMACＲ、Napsin A；OCCC在与MC进行鉴别诊断期间可联合用GPC3、PAX-8、AMACＲ、Napsin A；OCCC在与EC进行鉴别诊断期间可联合用PＲ、EＲ、PAX-8、GPC3、AMACＲ、Napsin A。HNF1β、PＲ、EＲ、PAX-8、WT-1、GPC3、AMACＲ'、Napsin A均可联用到OCCC临床病理诊断当中，对诊断结果准确性的提升来说应用价值极高。
参考文献
[1]赵芳.Napsin A在卵巢透明细胞癌中的表达及意义[J].医学研究杂志，2016，45（10）：120-123.
[2]王劲松，李青，程雪.HNF-1β和Napsin A联合检测在卵巢透明细胞癌诊断中的价值[J].中华病理学杂志，2016，44（12）：256-257.
[3]钱萍，高宝莲.卵巢及子宫透明细胞癌、子宫内膜样癌中NapsinA、TTF-1、PAX8及CA125的表达及意义[J].临床与实验病理学杂志，2017，11（02）：78-80.
论文作者:潘文军
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/4
标签：卵巢论文; 特异性论文; 病患论文; 敏感性论文; 细胞论文; 即为论文; 病理论文; 《航空军医》2019年6期论文;