成都市第五人民医院 四川 成都 611130
摘要 目的 对无痛分娩中实施整体护理的效果观察。方法 选取我院2016年7月-2017年7月收治的100例无痛分娩的产妇，随机分为对照组与实验组各50例，对照组实施常规护理，实验组在此基础上实施整体护理。结果：实验组产妇SDS评分，SAS评分，产程时间均明显低于对照组，实验组满意度明显高于对照组，剖宫产率和新生儿窒息率明显低于对照组。结论 将整体护理应用于无痛分娩中效果显著，值得临床推广。
关键词 无痛分娩 整体护理 满意度
随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的不断发展，产妇对于分娩要求也越来越高，减轻产妇分娩痛苦是摆在临床医务人员面前的重要课题，无痛分娩是近年来逐渐开展的一种新型分娩模式，可以在保证产妇及胎儿安全的前提下减轻产妇所承受的痛苦，对于改善产妇心理状态增加子宫胎盘血流量，降低剖宫产率等具有重要意义，目前，无痛分娩已成为现代女性分娩的主要方式，然而在无痛分娩分娩过程中，合理的护理干预，对于改善产妇心理状态及身体状况，减少并发症等方面具有重要意义。本文旨在研究整体护理在无痛分娩中的临床价值，为临床实施最佳工作模式提供参考依据。
资料与方法
1.1临床资料 选择2016年7月至2017年7月我院住院实施无痛分娩的初产妇,随机分为两组，将实施无痛分娩整体护理的50例作为实验组，常规无痛分娩50例作为对照组，两组初产妇年龄在21-33岁之间，孕37-41+5之间，骨盆各径线测量正常，B超检查羊水量和胎儿双顶径，估计胎儿体重可经阴道分娩者，无阴道分娩禁忌症，无妊娠合并症，两组初产妇年龄，孕产次，孕周，新生儿体重等比较差别无统计学意义，（P＞0.05）。对实验组进行整体护理，对照组实施传统护理，分别分析两组的临床效果。
1.2孕妇进入活跃期，宫口开大2-3cm,已进行无痛分娩后，对照组由各班助产士轮班进行常规的产程观察及健康教育，待宫口开全送至分娩室分娩。实验组进入产房，由临床经验丰富，理论知识扎实的助产士实施一对一的全程指导与护理直至产程结束，具体方法如下：
1.2.1分娩前的整体护理 （1）主动了解产妇的思想顾虑，告知分娩镇痛不会对自身及胎儿健康产生不利影响，同时强调本院高质量的医疗保障，使产妇和家属对医务人员产生依赖感和安全感，使产妇憧憬着小生命的到来将带来的喜悦和幸福，让产妇有一种家的感觉。（2）向产妇讲解分娩镇痛原理，操作方法及注意事项。（3）告知分娩时可能产生的疼痛及原因，疼痛持续的时间。（4）我们通过对待产妇要求调查发现，90%的以上的产妇希望在分娩的过程中有专人在身边陪护，以获得鼓励和安慰，实验组实行整体护理，使每位产妇从临产至分娩结束，至始至终均保持有助产士及丈夫陪护，以缓解其紧张，焦虑的情绪，树立起其自然分娩的信心。
1.2.2 分娩镇痛时的护理，（1） 与麻醉医生共同核对产妇的基本资料及病史，了解产妇的胎心，宫缩及宫口开大情况；（2）入产房后监测生命体征；（3）协助产妇摆好穿刺体位，在穿刺过程中了解产妇宫缩情况，同时观察产妇的面色，表情，呼吸，指导其正确呼吸，全身放松，如发现异常及时汇报麻醉医生，（4）穿刺成功后协助麻醉医生给予实验量及负荷量，连接镇痛泵，告知产妇镇痛泵的使用方法。
1.2.3 镇痛中的整体护理 （1）第一产程：观察产妇镇痛效果，将镇痛泵置于合适位置，避免硬膜外导管打折及脱落，无痛分娩实施后疼痛缓解，可指导产妇进食高热量，高维生素，低脂肪饮食，确保分娩时充沛的精力和体力【1】，及时帮助产妇擦汗，洗脸，更衣，换会阴垫，更换由羊水和分泌物污染的衣物及床单，增加产妇舒适度，密切观察宫缩情况，使用无痛分娩后，产妇疼痛减轻，因此不能以产妇的主诉为依据，而应使用胎心监护监测宫缩强度，持续时间及间歇时间。每15分钟监测产妇生命体征，镇痛过程中协助产妇排尿，避免因尿潴留而引起的抬头下降受阻。（2）宫口开全时关闭镇痛泵，送入分娩室，协助产妇取膀胱截石位，指导产妇宫缩时大口吸气后屏住呼吸，往下使劲，尽量憋气20-30秒，抬头娩出时哈气，注意观察产妇的反应，及时告知产妇新生儿情况，予以早吸允及母婴身体接触，缓解其焦虑不安的情绪，避免因过于焦虑而引起产后大出血。（3）第三产程可打开镇痛泵，缓解会阴缝合时的疼痛，尽量缩短缝合时间，与产妇进行亲切的交流，转移其注意力，并观察产妇的出血情况，必要时遵医嘱应用缩宫素促进子宫收缩，避免产后出血。
1．2.4 镇痛后的整体护理 严密观察产妇生命体征及阴道流血情况，出血较多时，应通知医生共同抢救，做好产妇及家属的安抚工作，产妇返回病房前，协助麻醉师拔除留置的硬膜外导管，用无菌纱布覆覆盖穿刺点，防止感染，观察产妇下肢感觉及运动情况，按摩产妇下肢，研究显示，分娩镇痛产妇产后尿储留的发生率显著高于常规分娩者【2】，因此，助产士应协助其产后及时排空尿液，避免发生尿储留，产后2小时将产妇安全送回病房，予以母婴同室，增加母子感情，稳定产妇情绪。
观察指标 (1) 使用Zung氏抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表（SAS）对两组产妇抑郁与焦虑度进行评分，其中50分以下为正常，分值越高表示产妇焦虑抑郁程度越重。(2)通过自制《产妇满意度调查表》对所护理产妇进行问卷调查，满分100分，分为满意（90-100），较满意（80-90），不满意（80分以下），总满意度=满意+较满意，（3）观察两组初产妇各产程时间，分娩方式，新生儿情况.
1.3统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数+标准差表示，采用T检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05有统计学意义
2结果
3讨论
整体护理模式是近年来新兴的一种护理模式，以产妇为中心，满足产妇的内心需求为目的，遵从生理-心理-社会的医学护理模式要求，被广泛应用于临床护理中,其中各个环节需要注意的是：（1）责任到人：选择专业度，能力与经验较强的助产士“一对一”进行助产直至产程结束；（2）制定护理计划：以产妇为核心制定连续，系统，全程的优质护理计划，将基础护理更加细化与完整化。（3）饮食护理：助产士根据产妇身体状况制定合理饮食清单，盐的摄入每天不超过3克，并补充足够钙质；（4）心理干预：护理中加强与产妇沟通交流，发现不良情绪及时进行调节，注意语言及行为上对产妇隐私的保护，以自然亲切，热情的态度满足产妇被尊重的需求【3】，产程进展过程中，还要加强与家属的沟通，使家属对各产程的进展，预期可能发生的情况有所了解，缓解家属紧张焦虑的情绪，提高助产专业满意度。（5）助产士需要不断加强业务学习，提高助产技术，及时识别异常情况，并作出正确的处理，必要时协助医生使用出口产钳，提高成功率。
4 结论 整体护理强调关心产妇的权力和内心需求，尊重人格和尊严，不仅能够缓解产妇焦虑、抑郁、紧张等情绪，加快分娩过程，而且还能够提高自然分娩率及对助产士满意度，由此可见，整体护理用于无痛分娩有助于密切护患关系，提高医疗质量，值得临床推广。
参考文献：
钟景梅 硬膜外阻滞麻醉无痛分娩的临床护理体会【J】中国医药指南2012,10（18）:329-330
储慧霞、金晶、张晓明，无痛分娩的临床意义【J】温州医学院学报，2012,41（6）:579-580
何慧 产程中的舒适护理【J】现代医药卫生，2007,23（24）:3756-3757
论文作者:叶晓艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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