（北京大学深圳医院内镜室 广东 深圳 518000）
【摘要】目的：探讨门诊胃肠镜麻醉的流程规范和安全管理措施。方法：选择我院2017年1月至2018年1月门诊接收的8500例胃肠镜检查患者为对象，回顾性分析患者麻醉过程，总结麻醉的主要流程规范以及安全管理措施，并分析最终安全管理效果。结果：8500例患者麻醉结果，1例患者心动过缓、5例患者呛咳、3例患者呼吸抑制、6例患者血压下降、1例患者下颌松弛。结论：针对在门诊接受胃肠镜检查的患者，规范其麻醉流程，实施安全管理，可提高患者麻醉的效果和安全性，保证顺利完成检查工作。
【关键词】门诊；胃肠镜麻醉；安全管理
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0346-02
胃肠镜检查是门诊诊断胃肠病疾病的主要方式，在进行胃肠镜检查的过程中，患者会有疼痛等不适感，为保证胃肠镜检查能够顺利完成，需要对患者进行麻醉。但是，在门诊胃肠镜检查的麻醉过程中，患者可能会出现不同功能程度的不良反应。为此，我院针对门诊胃肠镜麻醉实施流程化、规范化的安全管理，下文是本次临床观察的报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次临床观察对象为2017年1月至2018年1月我院门诊接收的8500例胃肠镜检查患者，男性患者有4700例，女性患者有3800例，最小患者年龄19岁，最大患者年龄76岁，平均年龄（51±4.2）岁。8500例患者无胃肠镜检查禁忌症，且无麻醉药物过敏患者。
1.2 方法
流程规范方法：第一，在对患者实施麻醉前，需要充分了解患者的情况，确定患者是否有麻醉禁忌症，并向患者以及家属介绍麻醉知情同意书内容，指导患者以及家属签字。第二，患者进入麻醉间后，需要开放其静脉通道，予以吸氧，监测患者的生命体征，准备好麻醉药物和急救物品，若是患者安装有活动义齿则应取下。第三，实施麻醉中，麻醉发挥药效后对中进行胃肠镜检查。第四，胃肠镜检查的这个过程中需要监测患者的生命体征，并在完成检查之后，等待患者麻醉失效，待患者清醒之后，向患者以及家属交代清楚麻醉注意事项，指导患者安全离开医院。
安全管理方法：首先，患者麻醉之前管理措施。麻醉前主要从两个方面实施安全管理：一方面全面询问患者的心血管疾病情况、药物过敏史、胃肠道疾病史以及呼吸系统疾病史等，以此为依据评估患者的麻醉风险，准备好针对性的麻醉工作，降低门诊胃肠镜麻醉风险。另一方面，要向患者以及家属介绍麻醉的注意事项，如：麻醉通常会使用丙泊酚，患者可能出现咳嗽、吞咽等保护性功能消失。因此，患者在麻醉之前的8h至12h内需要禁食，而在3h内需要禁饮。其次，麻醉过程中安全管理措施。关键在于麻醉医生需要密切观察：第一，管理患者的静脉通道，使其始终保持在畅通状态。第二，加强对患者的呼吸管理。准确掌握麻醉药物的使用量以及麻醉时的注射速度，若是出现SPO2下降，组哟啊及时采取吸氧和托下颌方式进行处理。第三，根据患者自身的循环功能，使用不同的麻醉药物和计量，减少麻醉对血流动力学的影响。最后，对患者的麻醉复苏过程实施安全管理。主要有以下几个方面的安全管理，第一，麻醉复苏室中应准备好相关的急救物品以及相关设备，以便在患者出现不良反应时及时实施抢救。第二，密切观察观察患者的生命体征，掌握麻醉的不良反应症状，如呕吐以及胃穿孔等，以便于及时发现患者的异常情况，并采取有效的措施。第三，患者清醒之后要护送患者安全离开，并介绍麻醉之后的相关注意事项，主要有麻醉24h内禁止饮酒和驾车等，确保患者麻醉后的安全性，也可以有效避免医疗纠纷[1]。
1.3 临床观察指标
本次临床观察指标：患者麻醉时的心动过缓、呛咳等不良反应以及采取的有效处理方法。
1.4 统计学方法
采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
见表。
3.讨论
胃肠镜检查是门诊比较常用的检查项目，主要用于诊断胃肠疾病。在胃肠镜检查中需要对患者实施麻醉，而由于患者的身体情况不同，产生的不良反应也不同，不仅影响胃肠镜检查的顺利进行，且给患者造成痛苦。因此，在门诊胃肠镜检查中需要对麻醉流程实施规范化管理，并采取安全管理措施，提供门诊麻醉的安全性，保证胃肠镜检查顺利完成的同时，降低麻醉不良反应率，提高患者检查的安全性。此外，对于麻醉过程中患者出现的不良反应要及时进行处理，进一步保证患者的安全[2]。
门诊规范麻醉的流程和实施安全管理，主要需要根据患者的实际情况，合理的选择麻醉药物和使用计量，如，患者的年龄、性别、疾病史等，需要在实施麻醉前了解患者的情况，从而保证麻醉的安全性和合理性。同时，在麻醉过程中以及复苏中要密切关注患者的生命体征，以便下出现突发情况时及时处理；并在患者清醒后告知其注意事项，对于年龄较大等特殊情况的患者，需要向其家属详细说明注意事项，保证麻醉前至麻醉完全失效时间段内患者的安全性。
由本次临床观察结果可知：8500例患者麻醉结果，心动过缓比例为0.01%、呛咳比例为0.06%、呼吸抑制比例为0.04%、血压下降＞30.0%的比例为0.07%、下颌松弛的比例为0.01%。由此可见，门诊胃肠镜麻醉流程规范化，并实施安全管理，有利于降低患者不良反应比例，提高患者胃肠镜检查的安全性。
综上所述，门诊胃肠镜检查过程中，对患者实施麻醉只要能够根据患者的年龄、病史等情况灵活使用麻醉药物，并注意调整肠镜循环；同时，结合患者麻醉过中出现的不良反应及时采取有效处理措施，能够确患者在安全的情况下完成胃肠镜检查。可见，规范门诊胃肠镜麻醉流程，并实施安全管理，能够保证其麻醉安全性，并顺利完成检查。
【参考文献】
[1]熊玲.门诊胃肠镜麻醉的流程规范和安全管理探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(85):16695.
[2]蒋奕红,刘莉,倪旭青,熊威威,.门诊全身麻醉下胃肠镜检查术对成人不同年龄患者认知功能的影响[J].中国内镜杂志,2015,21(02):145-147.
论文作者:戴莉,侯晶,孙亮
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/30
标签：患者论文; 胃肠论文; 门诊论文; 安全管理论文; 流程论文; 不良反应论文; 安全性论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;