湖南省永州市第三人民医院 425000
摘要：目的 探究超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值。方法 选取本院2012年2月~2015年10月接诊的23例剖宫产术后子宫切口妊娠患者，全部患者都接受经腹部超声检查与经阴道超声检查，并对其诊断符合率与声像图的表现情况深入分析。结果 经腹部检查的诊断符合率为78.26%，明显小于经阴道检查的95.65%（P<0.05）。结论 超声检查中的经阴道超声检查，具有无创伤性以及便于操作的特点，对剖宫产子宫切口妊娠的诊断率较高，在临床上值得推广。
关键词：超声；子宫切口妊娠；诊断价值
剖宫产术后切口妊娠在临床上是一种常见的异位妊娠，极易导致大出血与子宫破裂等并发症，目前，由于育龄女性生育观念发生了较大变化，此病的发生率越来越高[1]。本研究探究了超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年2月~2015年10月接诊的23例剖宫产术后子宫切口妊娠患者，全部患者都通过临床与病理的证实，患者的最小年龄22岁，最大年龄为33岁，平均年龄（27.6±10.3）岁，全部患者都为已婚女性。通过患者的主诉了解到都存在一定程度的不规则阴道流血、停经时间在39~58d范围内，通过尿人绒毛膜促性腺激素检查结果为阳性。
1.2 方法
全部患者都接受腹部超声检查与经阴道超声检查，三维彩色多普勒超声诊断仪选择美国GE公司生产，型号为LOGIQ7的仪器，经阴道检查与经腹部检查的探头频率分别为5.0~7.0MHz、3.5 MHz。全部声图像都存储在电脑超声工作站中，同时进行超声诊断。经腹部超声检查的具体操作为：指导患者膀胱适度的充盈，便于将遮挡盆腔的肠管推开，对宫旁周围组织的扩展外移具有促进作用，使盆腔内的器官与病变充分显示。经阴道超声检查的具体操作为：指导患者排空膀胱，一定情况下在前天晚上对外阴部适度清洁；对于阴道出血患者而言，根据出血量的具体情况，适当准备卫生纸。
1.3统计学分析
本组研究中全部数据都选择SPSS17.0统计软件对数据进行统计，计量资料利用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，选择X2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同检查结果的对比
由下表1可知：经腹部检查的诊断符合率为78.26%，明显小于经阴道检查的95.65%（P<0.05）。
2.2 超声检查呈现的声像图
通过超声检查，患者的宫腔与宫颈管内没有出现妊娠囊，子宫下段前壁肌层呈现持续性的中断，此处回声呈现不均匀的特点，子宫下段前壁的切口瘢痕位置呈现无回声以及妊娠囊或不均质回声团块，后者与膀胱间的子宫肌层存在显著的变薄现象，同时，和切口位置肌层间的没有清楚的境界，回声呈现紊乱性，超声病变位置的血流信号丰富，通常表现为低速低阻型的血流频谱。
3讨论
剖宫产术后患者的子宫会留下瘢痕，再怀孕后的胚胎长多数会长在子宫瘢痕上。剖宫产术后子宫切口妊娠属于剖宫产术后的较为严重的并发症，临床早期没有特异性表现，仅有一些患者会有阴道不规则流血或腹痛[2]。患者子宫的大小和正常妊娠的子宫没有显著差异，宫颈检查也没有异常现象，临床检查具有一定难度，一般会有误诊与误治现象的出现。最近几年，由于剖宫产率的逐年增加，剖宫产术后子宫切口妊娠的发生率也越来越高，需要对切口妊娠给予充分重视，及早发现及早治疗。子宫切口位置的子宫壁较薄，肌肉的伸缩性不强，血供十分丰富，手术过程中极易产生大出血，着床的孕囊多数与胎盘或绒毛植入，导致手术难度提高，增加大出血风险，一旦出血量较多，只能够将子宫切除，严重情况下还会对患者的生命造成严重的威胁。
阴道超声检查对子宫切口妊娠的诊断价值较高。阴道超声检查具有诊断明确、无创性、操作便捷、费用较低。利用超声检查可查看瘢痕处子宫峡处妊娠囊或混合性包块的增大，附近血流较丰富；妊娠囊与膀胱之间存在处再破裂前的子宫肌层，其相对较薄，并对胎盘与周围的血流情况密切观察，对胎盘植入的诊断具有促进作用[3]。
本研究结果显示：经腹部检查的诊断符合率为78.26%，明显小于经阴道检查的95.65%（P<0.05）。说明经阴道超声检查对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断，具有一定的准确性与敏感性。认为可能是由于阴道超声探头和盆腔器官较近，可以将子宫的细小结构与特点充分显示；具有较高的图像分辨率，和经腹部超声检查图像对比，其显示范围内的图像可获得更准确的诊断信息，促使诊断率明显提高，降低漏诊与误诊的发生率。临床上子宫切口妊娠分为孕囊种植在切口瘢痕上与孕囊种植在切口瘢痕的缺损上，前者向子宫峡处或宫腔内生长，后者向子宫外生长，在孕早期能够导致子宫破裂或出血的现象。后者需接受手术治疗。超声对子宫切口妊娠的诊断证据有：妊娠囊在膀胱和子宫前壁间；宫腔内没有探及妊娠物；在子宫的矢状切面上，子宫前壁具有不持续特点。本研究对声像图的表现密切观察，发现满足上述证据，可为子宫切口妊娠的诊断提供有利支持。
综上所述，经阴道超声检查具有无创性与便于操作的特点，能够较快判定剖宫产术后子宫切口妊娠的病变，为剖宫产术后子宫切口妊娠患者的早发现早治疗提供有利支持。高危孕妇在妊娠早期接受阴道超声检查，能够对预后明显改善，使紧急手术的发生率明显降低，需要重视的是，此病的治疗与宫颈妊娠同样困难，确诊后需要及时住院观察并终止妊娠。同时，通过对临床表现以及包块内是否存在妊娠囊声像等的了解，给予全方面的判断与深入分析，选择最佳的治疗方式。加强对此病的预防，充分做好产后避孕措施，定时接受阴道超声检查，有助于误诊与漏诊发生率的降低。
参考文献：
[1]胡祝君.超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的价值[J].中国医刊，2013，48（4）：62-63.
[2]刘玉敏，朱秀玲，李金英等.超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值[J].河北医药，2013，35（3）：342-343.
[3]陈晓华.阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的临床价值[J].临床合理用药杂志，2015，8（30）：86-87.
论文作者:唐颖
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：子宫论文; 超声论文; 切口论文; 阴道论文; 术后论文; 患者论文; 瘢痕论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;