西安大兴医院 疼痛科 710016
摘要：目的：分析体位护理干预对经后路胸腰椎切开内固定手术中压疮的影响。方法：本文实验的分析对象为66例经后路胸腰椎切开内固定手术患者，病例选取于2017年06月--2018年06月。利用电脑进行随机分组对照，即常规组（常规化护理）、常规组（常规化护理+体位护理干预），两组各33例。结果：研究组患者中压疮发生率均低于常规组（p<0.05）；研究组患者术后VAS评分、住院时间、护理满意度评分均优于常规组（p<0.05）。结论：加强体位护理干预后，经后路胸腰椎切开内固定手术中压疮发生率大大降低，且患者疼痛轻、住院时间短、满意度高。
关键词：体位护理干预；经后路胸腰椎切开内固定手术；压疮；影响
胸腰椎骨折在临床中比较常见，特别是爆裂性骨折，是一种处理难度极大的脊柱骨折类型。经后路胸腰椎切开内固定术对胸腰椎骨折具有十分突出的治疗效果，若是术中体位护理不当，则极易导致患者出现压疮，影响患者康复[1]。鉴于此，本文对66例经后路胸腰椎切开内固定手术患者进行对照分析，着重研究了体位护理干预效果。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文实验总共选取了66经后路胸腰椎切开内固定手术患者，选取时间为2017年06月--2018年06月。所有患者临床资料完整，经X线检查予以确定；满足伦理学要求；签署知情书。利用电脑随机划分为常规组、研究组，两组各33例。研究组男女患者比为21：12，年龄20-66（39.8±3.3）岁；常规组男女患者比为20：13，年龄20-65（39.9±3.1）岁。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。
1.2方法
常规组患者接受心理干预、健康宣教、饮食指导、环境护理等常规化护理方案。研究组患者则在此基础上开展体位护理干预，具体为：尽量帮助患者保持舒适体位，成功麻醉后，患者肌肉放松，支撑力下降，且无法进行自我保护，需要医护人员予以帮助。将患者双手臂置于托手架，垫肩且保持90度，远端关节高于近端关节。确保各类管道的顺畅，将患者平移至床边，对头背部、双下肢以及腰骶部进行托扶，轻抬患肢于俯卧体位垫上，通过模块式俯卧体位垫的支撑，悬空胸腹并予以固定，配合麻醉医师，妥善处理气管置管，以免影响患者呼吸。屈曲双膝、双髋关节并保持20度，取软垫衬于踝部、两侧肋骨、膝关节等受力位置。暴露腰部方便手术进行，如果患者呈脚底头高位，床尾与床头需保持一致高度，便于腰部充分显露。为减轻胸部、生殖器的压迫，将其头部置于槽头垫上，使头颈部保持统一水平面。另外，可为患者应用护眼贴，以免损伤结膜。俯卧位垫的高度取决于患者体型，若患者过于肥胖，则选择大一点的垫子，悬空患者腹部，向前屈曲双上肢，以保持正常功能位。
1.3观察指标
记录两组压疮发生率，比较住院时间、护理满意度（以自制量表进行统计，总分为100分，评分越高越满意）、术后VAS评分（以视觉模拟评分法VAS评估患者疼痛，总分0-10分，评分越高越疼痛。）。
1.4统计学分析
利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，用卡方检验两组数据之间的差异；以（）表示计量资料，用t检验两组数据之间的差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。
2.结果
2.1压疮发生率
研究组患者压疮发生率为9.09%（3/33），常规组压疮发生率为27.27%（9/33），组间差异显著（X2=11.109，p<0.05）。
2.2术后VAS评分、住院时间、护理满意度
研究组患者术后VAS评分、住院时间、护理满意度均优于常规组（p<0.05）。见表1。
表1 两组术后VAS评分、住院时间、护理满意度比较（）
3.讨论
经后路胸腰椎切开内固定术实施过程中，体位变化较为频繁，麻醉之后，肌肉松弛，丧失了保护性反射作用。血管舒缩、全身骨骼肌、心肌收缩被抑制，体位变化使得体位血循环也随之改变，如果突然移动患者，则极易引起急性循环虚脱，加之胸腰椎骨折，不利于脊柱稳定，稍有不慎就会引起截瘫[2]。所以改变患者体位时，需注意脊柱正常功能的维持，护理人员密切配合好麻醉医师、手术医师，以保证患者安全。患者处于俯卧位时，应当悬空腹部，以免影响膈肌呼吸，手术中妥善固定，以免俯卧架移位或滑动，以免过重的压迫，预防压疮[3]。手术操作比较复杂，动静脉穿刺等操作，使患者身上存在诸多条管道，体位改变时需注意这些管道的整理，以免管路脱落，变换之后需注意检查管路顺畅情况。将头圈置于患者头部下，并将头部偏向一侧，特别要注意保护受压一侧的颧部的皮肤，每隔30min左右对患者头部进行一次调整，以免损伤软组织。头部调整时需托住额部、下颌。另外针对女性患者而言，将其乳房置于俯卧架内，以免乳房的压迫，而男性患者则需要减轻生殖器的压迫。
本文中，研究组压疮发生率9.09%低于常规组27.27%，且住院时间、术后VAS评分以及护理满意度均优于常规组（p<0.05）。说明体位护理干预的应用价值突出。值得临床大范围推广。
参考文献：
[1]周丽珍，梁健芳，邹灶连，等.钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及应用意义分析[J].中国医学创新，2018，15（02）：82-85.
[2]赵圣琴，张晓辉.后路经胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的围手术期护理[J].黑龙江医药，2015，28（04）：992-995.
[3]李冬梅.椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及体会[J].中国继续医学教育，2014，6（03）：43-45.
论文作者:邹柯
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
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