浠水县妇幼保健院 湖北省黄冈市 438200
摘要：目的：研究在前置胎盘剖宫产妇的临床治疗中实施不同止血方案的临床效果。方法：抽取特定时段的78例前置胎盘剖宫产妇作为研究资料，依据止血方案的差异将其以1：1的比例分为2组，给予宫腔填纱的为对照组，观察组则实施双侧子宫动脉上行支结扎法；对比手术持续时间、术中出血量、术后血性恶露时间、止血情况及并发症发生率。结果：观察组手术时间（50.45±10.56）Min、术中出血量（545.63±55.45）ml、术后血性恶露时间（2.11±0.45）d；各指标用时均低于对照组；止血成功率高达94.8%，并且术后并发症只有5.1%；相较于对照组74.3%的止血成功率和20.5%的术后并发症来说，效果明显较好。组间对比，差异显著，P＜0.05。结论：在前置胎盘剖宫产妇的临床治疗中实施双侧子宫动脉上行支结扎法效果显著，值得临床推广。
关键词：宫腔填纱；双侧子宫动脉上行支结扎法；前置胎盘剖宫产妇；临床疗效
胎盘如若附着于子宫下段，甚至下边缘覆盖宫颈内口，位置比胎儿先露部还要低，则被称之为前置胎盘。妊娠晚期出血的主要因素就是前置胎盘，该现象属于妊娠期严重并发症，如若处理不当，严重情况下则会危及胎儿及产妇的生命安全。据最新统计，前置胎盘在我国产妇中的发生率约为1.5%左右，其中有近90%的患者为经产妇[1]。
1、资料与方法
1.1一般资料
抽取2016年3月-2018年2月内的78例前置胎盘剖宫产妇作为研究资料，依据止血方案的差异将其以1：1的比例分为2组，对照组组：年龄23-35岁，平均（31.26±1.56）岁，观察组：年龄24-35岁，平均（31.25±1.26）岁，78例产妇基本资料可比性良好。
1.2方法
对照组：宫腔填纱：给静脉注射500ml葡糖糖溶剂配以缩宫素（国药准字H11020363，北京赛升药业股份有限公司药品特性：化学药品，1ml：10单位）用1.0-1.5cm长4-6cm宽碘伏纱条，参考产妇宫腔大小进行填充，填充时注意纱条数量，如若不够及时给予补充，填充完成后7号丝线缝合，缝合牢固后有顺序的从左到右、由上至下按压产妇腹部，但是在此过程中一定要注意子宫切口一端要留间隙，另一端则要穿过阴道，确保填塞长度直至子宫切口处，填塞结束缝合；术后24-48小时之内取出宫腔填纱。
观察组：给予双侧子宫动脉上行支结扎法：钳夹两侧子宫切口断端处，至膀胱处向下推移3cm，充分提拉子宫以致暴露阔韧带无血管区域，在子宫切口外下方约2cm处做穿刺，找到子宫动脉上支，子宫侧缘3 cm处穿出子宫肌层，穿过子宫侧缘向后穿至最外侧无血管区打结，避免损伤输尿管；术后进行常规剥离胎盘；给予抗生素常规抗感染治疗[2]。
1.3效果评价标准
1.3.1对比手术持续时间、术中出血量、术后血性恶露时间；
1.3.2对比止血情况及并发症发生率；
1.4统计学方法
此研究SPSS23.0计算，计量资料（手术持续时间、术中出血量、术后血性恶露时间）2组间比值用独立样本“t”检验后以均值加减标准差“x±s”表示，计数资料（止血情况及并发症发生率）2组间比值用独立样本X2值检验以%表示，若P＜0.05，差异显著，统计学成立。
2.结果
2.1对比手术持续时间、术中出血量、术后血性恶露时间
观察组手术时间、术中出血量、术后血性恶露时间均低于对照组，组间对比，差异显著（P＜0.05），统计有意义。见表1：
表1：治疗疗效对比，
3.讨论
目前，由于各种原因所致的剖宫产产妇人数不断增加，因此也就造成了前置胎盘患者术中危险性、术中子宫切除率不断上升的现象；在该术中，如若将胎盘强行剥离，很可能会造成产妇大面积出血情况，严重威胁着产妇的生命安全。纱布纱条填塞压迫、止血带止血法、子宫压迫缝合、局部缝合止血术等均是现阶段临床常用的止血方法，但是大量临床研究证明：这些传统措施临床治疗效果欠佳。
子宫动脉结扎是目前临床治疗前置胎盘剖宫产后出血现象的最新技术，它通过子宫动脉结扎后重新建立侧支循环从而治疗产妇出血现象，并且不会造成子宫缺血、坏死等严重并发现象，而且确保在结扎血管缝合线脱落后血管仍然保持再通，不仅不会影响患者的月经及再次妊娠，而且还可以明显减少出血量，加快血液凝固形成血栓，进而达到止血的效果；与此同时血流量减少会使患者子宫肌层进入缺血状态，刺激子宫收缩的同时进一步压迫血窦，更有利于止血[3]。
此次研究旨在对比宫腔填纱和双侧子宫动脉上行支结扎法治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床效果，研究发现 子宫双侧动脉结扎术可以明显减少患者术中出血量，并且患者的止血时间明显快于纱布填塞的对照组，不仅如此，该措施还能加快止血速度、减少术中输血率、减少患者术后发热、宫腔感染等并发症的发生率。
综上，在前置胎盘剖宫产后出血患者的临床治疗中给予子宫双侧动脉结扎止血效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]吴丽芳，刘仙.前置胎盘剖宫产术中不同止血方案效果比较[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：3174-3175.
[2]侯倩.前置胎盘剖宫产术中止血方案的选择及临床应用价值探讨[J].广东微量元素科学，2016，23（07）：28-31.
[3]唐媛媛，汪玲，刘燕.前置胎盘剖宫产术中联合止血方式有效性分析[J].第三军医大学学报，2014，36（20）：2149-2150.
论文作者:李娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：胎盘论文; 子宫论文; 术后论文; 产妇论文; 动脉论文; 并发症论文; 血性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;