（恺德心血管病医院 412000）
摘要：目的 分析腕关节损伤联合多层螺旋CT、磁共振成像诊断的临床价值。方法 回顾分析2015年5月-2017年5月在我院诊治的108例腕关节损伤患者临床资料，均行MSCT、MRI及二者联合诊断，比较三种诊断技术的确诊率及各类损伤诊断情况。结果 联合诊断的确诊率96.30%均比MSCT确诊率66.67%、MRI确诊率72.22%高（P＜0.05）；以手术病理为标准，联合诊断的各类腕关节损伤检出率均比MSCT、MRI的检出率高（P＜0.05）；MSCT的关节脱位、骨折、移位碎骨片检出率均比MRI检出率高（P＜0.05）。结论 联合应用多层螺旋CT、磁共振成像诊断腕关节损伤，可提高临床确诊率，并明确腕关节具体损伤情况，有助于临床诊治。
关键词：腕关节损伤；多层螺旋CT；磁共振成像；诊断价值
在人体骨骼中，腕关节是数量最多、活动最频繁、结构最复杂的关节，其构成部分包括腕骨、桡远侧骨、掌端近段骨，是临床多见的一种关节损伤疾病[1]。因腕关节的关节较多、结构复杂，加上腕骨形态各异多样，利用X线片检查易出现失真、重叠的现象，导致诊断误诊、漏诊[2]。目前，临床常联合多层螺旋CT（MSCT）、磁共振（MRI）用于腕关节损伤诊断，通过重建表面、多平面，可直观、清晰、全面的观察到腕骨损伤情况，提高临床确诊率[3]。为此，我院以2015年5月-2017年5月收治的108例腕关节损伤患者为回顾对象，观察MSCT联合MRI的诊断价值，先报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年5月-2017年5月在我院诊治的108例腕关节损伤患者临床资料，均具外伤史，且表现出疼痛、畸形、功能障碍等症状。男女比例75∶33，年龄22-64岁，平均（39.56±5.14）岁，损伤位置：左侧24例，右侧84例；致病原因：交通伤34例，高空坠伤18例，撞伤36例，摔伤20例。
1.2方法
108例患者均行MSCT、MRI及联合检查。MSCT检查：选用16层螺旋CT扫描机（GE）扫描损伤处，电压120kv，电流0.2A，层厚5mm，重建层厚1mm，数据传至工作站处理，包括多平面成像（MPR）、容积显示（VR）、表面成像（SSD）、重组曲面（CPR）。MRI检查：选用NOVAL.5T型号Philips产超导磁共振成像仪，腕关节相控线圈，层厚5mm，间距0.1mm，按不同剖面扫描，矢状面行FSE序列扫描，T2WI设TR/TE=2000/80ms；冠状面行STIR序列扫描，TR/TE=2200/28ms；SE序列共同扫描矢状面、冠状面，T1WI设TR/TE=500/30ms。获取图像传至工作站处理，先观察横断面，再观察矢状面、冠状面的MPR、SSD图像，全面观察骨折、脱位。
1.3统计分析
SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（±s）表示，计数资料组间率2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。
2.结果
2.1三种诊断技术确诊率
联合诊断的确诊率96.30%均比MSCT确诊率66.67%、MRI确诊率72.22%高（P＜0.05），见表1。
3.讨论
临床认为腕关节的损伤是混合了三维方向的力所导致，分别是旋转分力、背伸方向力、尺偏方向力，故多数腕关节属混合型损伤，主要包括皮下组织水肿、关节脱位、腕骨骨折、软骨损伤等[4]。若未予以精准诊治，可致关节功能丧失，影响日常生活工作。在本次研究中，108例患者经MSCT检查后，结果显示：MSCT的关节脱位、骨折、移位碎骨片检出率100.00%、84.21%、100.00%均比MRI检出率高；提示MSCT在诊断骨折、关节脱位、移位碎骨片方面具较高优势。MSCT可做的各向容积采样同性扫描，保证了各方位重组图的质量相同，利用MPR、VRT、SSD、MIP及CPR等技术进行三维立体后处理，能清晰展现损伤骨关节及其周围、附属的位置结构关系[5]。此外，VRT可从任意角度进行旋转、切割，再与MPR、CPR图像结合后，可完整的观察到腕关节损伤后的空间、结构关系改变，增加图像空间的立体感，清晰显示解剖关系，特别是重叠区域结构的三维关系，将碎骨片、脱位骨的空间移位、整体状态准确呈现[6]。
另外，本研究108例患者经MRI检查，结构显示：MRI的隐匿性骨折、软骨损伤、骨挫伤检出率70.00%、100.00%、100.00%均比MSCT检出率高；提示MRI能准确定位、定性检出隐匿性骨折及软骨损伤。骨挫伤是造成骨关节损伤无骨折后疼痛的主要病因，由于MRI的成像具多方位、多序列、多参数，辐射无电离，且无骨性伪影，清楚显示病理改变情况，故被广泛应用于腕关节损伤诊断中，尤其在诊断骨挫伤、骨髓水肿方面的敏感性极高[7]。若单独行MSCT检查，难以全面观察到腕关节各骨骼情况，增加全面诊断的难度，易发生漏诊。若在其基础上联合MRI，借助MRI对骨挫伤、骨髓水肿诊断的敏感性特点，诊断以骨髓水肿为指导依据，重点观察并重建骨髓水肿后骨骼三维图像，则能明显检出骨折线情况[8]。若单独行MRI检查，单纯骨挫伤以骨髓水肿为依据判断，则难以确定骨折线是否存在。若在其基础联合MSCT，利用其MPR、VRT技术，可准确检出骨折线。从本研究结果看，联合诊断的确诊率96.30%均比MSCT确诊率66.67%、MRI确诊率72.22%高；联合诊断的各类腕关节损伤检出率均为100.00%，均比MSCT、MRI的检出率高；进一步证实MSCT、MRI联合诊断腕关节损伤的准确性极高。
综上所述，腕关节损伤联合多层螺旋CT、磁共振成像诊断的准性高，清楚显示关节损伤情况，值得推广。
参考文献
[1]汪涛.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析[J].中国现代医生，2014，52（22）：59-61.
[2]孙冬梅.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用研究[J].中国实用医刊，2016，43（8）：61-62.
[3]郭侨阁，李东生.MSCT与MRI联合诊断腕关节损伤的探究[J].中国实用医药，2015，10（8）：78-79.
[4]杨磊.多层螺旋CT联合磁共振成像诊断腕关节损伤的临床应用[J].中国医学工程，2017，25（1）：59-60.
[5]高扬扬，高辉，兰启鹏.磁共振成像联合多层螺旋CT诊断腕关节损伤患者的临床价值[J].医疗装备，2016，29（18）：14-15.
[6]华景军.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断在腕关节损伤中的应用[J]. 黑龙江医药，2015，28（6）：1293-1295.
[7]高保军，李省海.腕关节损伤的多层螺旋CT和磁共振成像诊断[J]. 实用医学影像杂志，2015，16（5）：396-398.
[8]文宇燕.MSCT和0.35TMRI对腕关节损伤的诊断效果[J].医疗装备，2017，30（8）：13-14.
论文作者:曾嵘
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/19
标签：损伤论文; 腕关节论文; 检出论文; 磁共振论文; 螺旋论文; 多层论文; 关节论文; 《航空军医》2017年第14期论文;