重庆市潼南区人民医院普外科
摘要：目的 观察高血压脑溢血后重症胰腺炎的非手术治疗。方法 通过非手术治疗高血压脑溢血后重症胰腺炎的效果。结果 这例高血压脑溢血后重症胰腺炎顺利康复出院。结论高血压脑溢血后重症胰腺炎的患者选择非手术治疗也能达到预期效果。
关键词：高血压脑溢血后 重症胰腺炎 非手术治疗
1.临床资料
患者、男、63岁，因腹痛、腹胀2天入院。入院前2天，患者无明显诱因出现上腹部疼痛不适，为持续性胀痛，以剑突下及右上腹明显，有肩背部放射痛，伴畏寒发热，伴恶心呕吐等不适，精神萎靡，神志清楚。患者及家属在院外就诊不详，其腹痛、腹胀无好转，今日到我科住院治疗，经急行全腹部CT透视考虑急性胰腺炎。入院时：T 36.8度 P 102次∕分 R 23次∕分 BP 174／95 mmgh查体：左上腹疼痛，左侧肢体功能障碍。既往史：患者有原发性高血压10余年未正规服用药物治疗，5年前自发脑溢血行开颅血肿清除术，脑溢血后左侧肢体功能障碍生活质量不高。
2.临床分析
针对本病人的特殊性：1、血压高10余年且未正规服用药物治疗 2、5年前脑溢血手术治疗后生活质量不高 3、腹部CT未发现胆囊明显病变 4、无手术指针以定非手术治疗。5、根据急性胰腺炎的分型、分期、病因选择恰当的治疗方法。
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3.治疗
3.1禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。准确记录引流量的量、颜色，为用药和补液量作参考。
3.2补液、防治休克或者再次出现脑溢血：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压。该患者有高血压史，但未正规服用药物治疗，补液中监测血压，防血压过高或过低；患者入院时监测血压174∕95mmgh，给予卡托普利25mg舌下含化效果不好，改为硝酸甘油以0.6ml∕小时微量泵入，每小时监测血压，2小时后血压未降，将硝酸甘油改为0.9 ml∕小时持续泵入，4小时后血压下降仍不明显，再将硝酸甘油改为1.2 ml∕小时持续泵入，这样就，维持循环稳定，改善微循环，根据血压改变逐渐稳定，逐渐减量硝酸甘油泵入量，降血压调至口服降压药并处于稳定状态（必要时请心血管医生进行指导）。同时持续低流量吸氧，维持血氧饱和度95%以上。
3.3镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等，本病第一次采用肌注阿托品0.5mg，第二次肌注曲马多100mg，慎用吗啡（吗啡可引起Oddi括约肌张力增高，但对预后并无不良影响）。
3.4抑制胰腺的分泌：质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，可间接抑制胰腺的分泌【1】；多数认为生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有抑制胰腺分泌的作用，给予生长抑素2.0ml∕小时持续泵入，以抑制胰腺的分泌，
3.5营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养。待恶心、呕吐、腹胀症状减轻，肠功能恢复后可早期给予肠内营养，针对这病人病情，于第3天首先给予清淡留置饮食。酌情恢复饮食。
3.6抗生素的应用：有感染证据时可经验性或针对性使用抗生素。根据本病人感染给予青霉素类抗生素。
3.7中药治疗：呕吐基本控制后，经胃管注入中药，常用复方胰清汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、木香、红花、生大黄（后下）【2】。酌情每天3-6次。注入后夹管2小时。呕吐不易控制者可用药物灌肠。
结论 对于血压高有脑溢血史生活质量不高的患者，在急性胰腺炎时考虑非手术治疗能取得很好的后期效果，这例患者经过2周治疗，已顺利康复出院。
参考文献：
【1】中华医学会外科学会胰腺学组。急性胰腺炎的临床诊断及分级标准。中华外科杂志，2007，35：773-774.
【2】袁祖云.重症急性胰腺炎的预防 2010，31：326-330
论文作者:袁有能,陈莲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/23
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