长沙市中医医院（长沙市第八医院）重症医学科 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：探讨重症脑出血患者ICU内肺部感染原因与治疗效果分析。方法：选取我院自2016年4月至2018年5月收治的88例重症脑出血患者为研究对象，其中44例并发ICU院内肺部感染患者为常规组，44例未并发院内肺部感染患者为对照组，两组给与相应的治疗。分析出现肺部感染的原因，以及相应的治疗措施。结果：常规组的患者的平均年龄为（60.08±1.79）岁，明显大于对照组患者的平均年龄（49.03±1.34）岁；常规组患者的平均ICU住院时间为（13.06±1.03）d，明显长于对照组患者的平均ICU住院时间（8.56±0.65）d；常规组患者平均使用呼吸机的时间为（7.5±1.3）d，明显长于对照组的（5.2±1.5）d；常规组患者的气管切开插管率高于对照组；且常规组患者的吸烟史患者比例52.3%，明显高与对照组的27.3%。两组相比差异有统计学意义，P＜0.05。结论：重症患脑出血患者ICU院内肺部感染的发病率比较高，在临床治疗上应该尽量少气管切开时间，尽早拔管，避免患者长时间在ICU住院，以此能够有效降低患者肺部感染的发生率。
【关键词】重症脑出血；ICU院内肺部感染；原因；治疗效果
重症脑出血是ICU住院护理中常见的急危重症，因为该疾病的发病原因以及救治过程受诸多因素的影响，极易引起院内感染，其中主要并发症为肺部感染为主，发生率甚高。一旦医院出现该疾病的感染状况，情况较轻者恢复状况不佳，情况严重者可以直接导致死亡，严重影响着重症脑出血患者的病程与预后。因此，为了探讨ICU重症脑出血患者院内肺部感染的引发原因以及预防措施，提高本院的患者抢救成功率，本文就针对该问题选取我院2016年4月至2018年5月在我院ICU住院治疗的88例该疾病患者进行探究分析，寻求患者感染缘由以及应对措施，详细报道如下：
1.资料
1.1一般资料
2016年4月~2018年5月，选取本院收治88例重症脑出血患者为研究对象。其中44例并发ICU院内肺部感染患者为常规组，常规组男女比例为21：23，年龄60~72岁；44例未并发院内肺部感染患者为对照组，对照组男女比例为20：24，年龄45~70岁，通过严格审查，两组患者排除其他严重疾病的患者，无任何性别差异，均为两组病人组间基本资料进行独立样本检测对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
88例患者在入院前无肺部感染史病症，根据ICU治疗期间的血氧饱和度、血气分析和自发呼吸给予呼吸机辅助呼吸。对于危重患者，气管切开和插管用于正压辅助呼吸。病人恢复和恢复后，氧分压和氧饱和度正常，拔除气管插管和自然呼吸。
1.3观察指标
对比记录常规组和对照组患者的ICU住院时间，使用呼吸机时间，是否进行气管切开插管术，以及过往吸烟史患者比例。
1.4统计方法
以SPSS19.0对数据进行统计分析，计数资料行2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
通过对比，对照组的平均年龄低于常规组，平均ICU住院时间以及使用呼吸机时间均少于常规组，对照组行气管切开插管术比率远远低于常规组，且患者的吸烟比重也低于常规组。两组对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，详细见表1。
表1 两组患者各项指标对比
3.讨论
重症脑出血（SCH）是临床上最常见的危重病之一。它具有危重病和昏迷、应激性溃疡等复杂并发症的特点，使得治疗的难度和时间显著增加。从而客观上影响医院肺部感染的发生，增加医院并发症的发生以及肺内感染的几率，对患者的病情恢复影响较大，严重病例也可能导致死亡，因此临床上必须重视对重型脑出血患者并发症的合理控制，寻求其原因并对其进行计划性干预控制，以此降低并发症率的发生。通过本次研究，总结出以下几点感染原因以及相对预防措施[1]。
3.1 患者自身年龄与院内肺部感染症状的关系
通过以上实验研究数据表明，患者年龄在60岁以上的感染率远远高于60岁以下患者的感染率。由于老年患者的感染率相对比年轻患者的感染率极高，随着自身年龄的增长，身体各功能器官不断衰弱，免疫功能衰退，对于一些疾病的感染抵抗力降低，因此，在长时间的住院治疗中，就及易感染其他病毒，引起自身并发症。因此在老年护理中，要积极之治疗基础性疾病，控制原疾病，通过一些药物等手段曾强自身免疫力
3.2 患者入院时间与院内肺部感染症状的关系
根据以上实验数据可得，对照组的平均住院时间为（8.56±0.65）d，而常规组的平均住院时间为（13.06±1.03）d，对照组远远低于常规组。可见住院时间越长，患者院内感染疾病的几率就越大。患者的长期住院使得唾液腺中的纤维连接蛋白减少，使得对细菌的黏附能力增强，从而改变正常口腔菌落引发院内感染。感染的发生也增加了患者住院时间，两者互相影响，极大的延长了患者的病情康复时间。因此，在日常的临床治疗中，当患者的病情出现好转或者恢复良好时，应该及时转移病房或者尽早安排出院。
3.3 患者使用呼吸机的时间与院内肺部感染的关系
对照组患者连续使用呼吸机时间为（5.2±1.5）d，常规组使用时间为（7.5±1.3）d，可见，使用呼吸机时间越长对于院内肺部感染的几率越大。在一般的临床治疗中，对于重症患者的抢救中，常常因为患者呼吸衰竭而使用呼吸机，但是由于长时间的使用，患者的呼吸道粘膜受损，患者自身的防御机制受到破坏，再加之气体没有通过呼吸道的过滤就直接进入呼吸道，呼吸道自身又会分泌积蓄，如此状况下就大大增加了肺部感染的几率。因此，是否使用或者长期使用呼吸机要按照患者自身状况适宜选择[2]。
3.4实施气管插管与院内肺部感染的关系
重症脑出血患者常因呼吸道梗阻、呼吸困难从而进行气管插管，通过以上数据表明，在88例患者当中，常规组63.6%的人行该术，对照组中仅有40.9%行该术，常规组中44例患者均感染，可见，推行该术，加重了患者的感染风险。气管插管切开后破坏了呼吸道的正常防御屏障，在这种情况下降低了对病原菌的过滤和非特异性免疫保护的作用，使得气管导管气囊周围潴留的分泌物易淤积进入下呼吸道，加上呼吸机，大大增加肺部感染的机会[3]。
3.5 患者吸烟与院内肺部感染关系
在两组患者的吸烟史中，常规组的吸烟比重远远高于对照组，患者在长期的吸烟作用下，呼吸道中本身就已经存积了病菌，在加之医院空气的复杂性，及易改变原始病菌落，增加患患病几率。因此在日常的护理中，护理人员应该定期清洁患者口腔，以及呼吸道的清理，减少患者躺卧时间。
通过以上调查研究表明，在日常的临床治疗中，要合力使用呼吸机以及是否行气管插管术，适当使用增强免疫力药物，增强患者免疫力，做好基础护理工作。针对该疾病的高效救治，还需我们进一步探索。
参考文献：
[1]再米拉·亚森，王劲松.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因及治疗措施探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（67）：65.
[2]郑宋华，杨妙红.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗效果评价[J].中国实用医药，2017，12（11）：12-14.
[3]朱启刚.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗体会[J].转化医学电子杂志，2015，2（03）：115-116.
论文作者:李兴
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患者论文; 肺部论文; 院内论文; 脑出血论文; 常规论文; 重症论文; 对照组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;