吉林省桦甸市夹皮沟镇卫生院 （吉林 桦甸132400）
【摘要】 目的：探讨有机磷农药中毒的抢救护理，提高患者生存率。方法 采取洗胃、催吐、导泻、对症及心理护理等措施。结果 提高患者生存和康复的几率，帮助患者树立起对生活的信心和希望。结论 严密观察病情变化，采取及时合理的急救护理措施和心理护理，对患者康复起到了积极的作用。本文收集了近年来我院收治的急性有机磷农药中毒患者的抢救治疗信息，结合已有的理论知识和既往临床经验进行详细的分析研究和比对，发现早期彻底洗胃，足量、反复、持续合理的用药，配以严密的基础和心理护理，能够有效地提高抢救成功率。
【关键词】： 有机磷农药；中毒；长托宁；反跳；护理
急性有机磷农药中毒主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致一系列的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，临床救治难度大，护理要求高。2011年1月至2014年1月我共抢救急性有机磷农药中毒患者9例，现将抢救护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者9例，全部为口服中毒者，年龄18～65岁，中毒时间为10～60 min。轻度中毒者6例，中度中毒者1例，重度中毒者1例。1例患者送到我院时中毒太深以致呼吸衰竭，经积极抢救无效死亡，其余患者均痊愈出院。
2 护理及急救
2.1 迅速彻底清除毒物 神志清醒者劝说其配合口服洗胃，不能配合或意识不清者，利用洗胃机洗胃。洗胃液可用清水，洗胃要彻底，直到洗胃液澄清无味为止。注意观察洗胃液的颜色、气味及液量。重度中毒者洗胃后要保留胃管，预防洗胃不彻底或胃中已吸收的有机磷农药再次分泌引起中毒，避免二次插胃管对食管的损伤。洗胃时应注意：（1）插管前应清除口腔内异物，左侧卧位，头偏向一侧，以免胃管误入气管内；（2）洗胃时宜用粗胃管，灌洗溶液不宜过多，以免进入肠道而吸收，每次灌洗量200～300 ml。（3）每次注入胃内的液体应吸尽，保持出入量平衡。（4）老年患者洗胃应特别注意防止心功能不全等并发症；（5）对每一位口服农药中毒者、无论时间长短，均应彻底洗胃以免延误病情。洗胃后应给予导泻，胃管内注入50%硫酸镁。
2.2 保持呼吸道通畅 中毒早期，呼吸道分泌物多，保持呼吸道畅通异常重要。护士要及时清除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防吸入呼吸道引起窒息。给予氧气吸入，密切观察患者的呼吸频率、节律及深度的变化及有无烦躁不安、发绀等缺氧表现，备好负压吸引器及气管插管等抢救用物。忌用抑制呼吸中枢的药物，如吗啡。
2.3 建立静脉通道 给予特效解毒剂 在洗胃同时迅速建立静脉输液通路，重症患者给予两条静脉通络。一条用来配合医生及时使用解毒药物及抢救药物，另一条迅速补液。尽量选择直、粗、易固定的血管用静脉留置针进行穿刺，防止患者因烦躁不安或体位变动时针头脱出，保证及时给药。目前，我院临床上使用长托宁（盐酸戊乙奎醚）注射液配以解磷定注射液替代阿托品治疗有机磷农药中毒，取得了较好的疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆长效长托宁注射液是使用简便安全、长效和疗效确切的新型治疗急性有机磷农药中毒的治疗药物，具有特异性强、使用时间长、副作用小的特点，对于轻中重度中毒的首选剂量分别是1.0-2.0mg、2.0-4.0mg、4.0-6.0mg，根据症状可重复使用，我院的最高首剂量值曾用到7.0mg。长托宁充足剂量的标准以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主。用量大时可有高热、谵妄等症状，一般停药后可自行缓解。但值得注意的是有青光眼者禁用。
2.4 加强基础护理 预防感染 （1）做好生命体征监测 每10-15min测一次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神智变化并做好记录。详细记录出入液量并调整好输液速度。（2）为患者做好口腔护理，使患者舒适并预防口腔感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，对昏迷患者给予轻叩胸背部，防止肺部感染。吸氧患者每日更换鼻导管及湿化瓶液避免交叉感染。（3）留置尿管患者做好尿管护理防止尿路逆行感染。（4）洗胃后被呕吐物污染的衣服、床单及时给予更换、清洗，保持皮肤清洁及床铺干燥，经常为患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，做好皮肤护理，防止褥疮发生。（5）严格无菌操作，重症病人用药品种多，注射频繁，严格执行无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，做好室内消毒。
2.5 严密观察病情 防止并发症和意外 对患者进行监护或专人护理。护士应密切观察患者的口腔流涎程度防止窒息，注意面部皮肤颜色、皮肤干燥度等，有异常时及时向医生汇报，以判断长托宁的用量。中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫样痰是提示发生肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度改变则应警惕发生呼吸衰竭。对于躁动不安的患者，要加强护理，以免发生坠床等意外伤害。
2.6 患者恢复期的护理 （1）继续观察病情，有机磷农药中毒在临床症状明显缓解后的恢复期时，病情也可能突然急剧恶化甚至引起死亡，此现象称为有机磷中毒的反跳现象，又称中间综合征。具体原因不明，研究认为可能跟洗胃不彻底和已经吸收的有机磷在肝内的氧化及胆汁反流有关系。我院收治的一名重症患者在急性症状缓解12天后突然发生反跳现象，经再次抢救后虽脱离生命危险，但留有后遗症，至今双下肢行走困难，我院认为可能与神经损伤有一定关系。为了在发生反跳及并发症时能在第一时间抢救，在患者症状缓解后仍需密切注意病情，如出现相应症状如胸闷、唾液增多、抽搐等症状时应高度注意并及时报告医生并作相应处理。（2）饮食护理，凡口服有机磷农药中毒者，由于有机磷对食管胃黏膜的刺激加之洗胃插管对食管黏膜的损伤，因此，洗胃后嘱患者禁食1～2天，再逐步给予流质，半流质饮食，如有胃部不适，给予对症处理。
3 加强心理护理 密切护患关系
有机磷农药中毒患者多为自杀中毒，患者有较大心理负担及压力，大部分患者情绪低落，个别患者在抢救过程中情绪激动不合作，对于这种患者心理疏导非常重要，护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等情绪。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，积极配合治疗。与此同时，护士应尊重患者的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。另外，护士应帮助患者加强其同家庭成员之间的关系，争取家属配合，通过有效沟通和安慰，了解其服毒原因，严防患者再度自杀行为，解除其自杀念头及心理障碍，
4 健康教育
（1）帮助患者树立正确的人生观、价值观。有问题时及时与家人沟通，使其感到家庭的温暖和家人的关怀，最终使患者从精神枷锁中解脱并以崭新的精神面貌迎接未来。（2）农药应由专人保管，盛具应专用，防止儿童误服。（3）凡有神经系统器质性疾病，明显的肝、肾疾病，呼吸道系统疾病者均不能从事农药生产、加工与施药工作。（4）中毒者在6个月内应避免参与洒药，否则极易再次中毒。
5 讨论
急性有机磷农药中毒来势凶猛，病情发展迅速，并且现在许多农药都是复合制剂，护士在抢救中应掌握过硬的知识和本领，熟练各种基础操作，首先是进行及时、有效、彻底的洗胃，这点至关重要，直接关系到病人的生命及预后。其次是给予足量特效解毒药，并随时根据病情调整剂量，对症治疗，有效预防并发症。再次就是部分病人症状明显缓解后切不可掉以轻心，要持续严密观察病情，一旦出现反跳现象要及时抢救，不管第几天发生反跳都要给足量的特效解毒药，直至病情好转。抢救时密切配合医生操作，密切观察病情，发现病情变化的先兆，及时报告医生。做好患者的心理护理，有效地与患者及其家属做有效地沟通，争取患者及家属的配合，积极治疗，严防再度自杀行为。
参考文献
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论文作者:赵国晶
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
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