牡丹江康安医院 原传染病医院 157000
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在乙肝肝硬化的诊断价值。方法：我院收治60例乙肝肝硬化患者，均行彩色多普勒超声和胃镜检查，对临床资料进行回顾性分析。结果：腹部彩色多普勒超声检查门静脉主干内径增宽35例、脾静脉内径增宽37例、脾脏增厚40例。胃镜检查发现食管胃底静脉曲张31例。结论：彩色多普勒超声在乙肝肝硬化诊断中应用具有重要价值，可较准确地诊断肝硬化门脉高压，为临床治疗提供重要的参考。
关键词：彩色多普勒超声；乙肝肝硬化；门脉高压；
乙肝肝硬化为终末期肝病，是乙肝病毒持续复制、肝炎反复发作的结果，其病情重、并发症多、治疗困难且预后差[1]。该病临床起病隐蔽，病程发展缓慢，患者晚期可出现各种并发症，最终由于肝功能衰竭而死亡[2]。门静脉压升高是导致肝硬化晚期出现各种临床表现的主要因素，因此早期发现治疗肝硬化门脉高压，对延缓肝硬化进展，降低患者死亡率有着重要的意义[3]。彩色多普勒超声具有无创性、操作方便（可行床头检查）、价格相对较低以及可重复性特点，另外彩超检查的重要特点是无限制性、无禁忌，对任何病情的患者皆可随时检查，为肝硬化临床治疗及时快速地提供依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组60例患者于2015年1月～2016年3月于我院住院治疗，其中男性38例，女性22例；年龄42～77岁，平均年龄为56.5岁；所有患者均依照相关诊断标准，得到慢性乙型病毒性肝炎的确诊。排除自身免疫性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、戊犁肝炎、丙型肝炎。
1.2方法 所有研究对象均在检查前禁食12h，检查时均取静息状态下仰卧位。采用超声诊断仪，以3.5MHz作为探头频率进行检测，对患者的肝脏、胆管、胆囊、脾脏进行常规的超声检查，测量其门静脉主干、脾脏的厚度、脾静脉内径的大小，以及门静脉、脾静脉血流速度；采用电子胃镜对患者实施检查，以确定患者是否存在食管胃底静脉曲张，并且对严重程度进行分级。
1.3评价标准
1.3.1胃镜检查食管胃底静脉曲张程度[4]，轻度：粘膜下的曲张静脉稍微有隆起，呈条索状，向食管腔或胃腔内有3mm以下的凸起；中度：粘膜下的曲张静脉有部分隆起，呈串珠状，向食管腔或胃腔内有3～6mm的凸起；重度：粘膜下的曲张静脉有明显的张力，呈结节样或呈瘤状，向食管腔或胃腔内有6mm以上的凸起。
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1.3.2门静脉主干内径：①正常：门静脉主干内径0.8～1.3cm；②轻度增宽：1.4～1.5cm；③中度增宽：1.6～1.7cm；④重度增宽：1.8～2.1cm。
2结果 60例患者的⑴门静脉内径1.4～2.04cm，平均为1.74 cm。门静脉血流平均速度（Veman）（11.24±1.78 cm/s）和血流峰值流速（VmaX）（9.48～13.02 cm/s）；⑵脾静脉内径0.73～1.39cm，平均为1.02cm。脾静脉血流平均速度（Veman）（9.24±2.18 cm/s）和血流峰值流速（VmaX）（7.06～11.42 cm/s）；⑶脾脏的厚度：4.4～6.3cm；胃镜检查发生食管胃底静脉曲张：轻度8例、中度14例、重度9例。结果显示门静脉内径、脾静脉内径越宽食管静脉曲张程度越严重，呈正比关系。但是门静脉、脾静脉得血流速度越慢。
3讨论
肝硬化主要以肝脏纤维化和肝细胞结节为主要特征，肝脏纤维化和肝细胞结节不但引起肝脏形态方面发生变化，而且在一定程度上导致肝功能障碍[5]。随着病情加重，肝脏纤维化会形成假小叶，门静脉压力升高，最终肝硬化门脉高压形成。肝内由于增生纤维索和再生细胞结节的挤压，使肝小叶内肝窦变窄或闭塞，以致门静脉血流不易流入肝小叶的中央静脉，血流淤滞，门脉压力增高，从而使门脉内径增宽。门脉血流速度下降，甚至出现离肝血流[6]。肝硬化门脉高压的主要特征是食管胃底静脉曲张，检查食管胃底静脉曲张程度对于确诊肝硬化有重要的临床意义。电子胃镜是临床上常用的检查门脉高压食道静脉曲张的诊断方法，通过电子胃镜检查食管胃底有无静脉曲张，便可确诊。但在早期门脉高压中患者食管胃底并没有出现静脉曲张[7]，彩色超声检测整合了普通黑白B超与彩色多普勒技术的优势，对肝硬化门脉高压做出及时的诊断并采取早期治疗，延缓肝硬化患者的病情发展，具有重要的临床意义。
肝硬化是一种以肝实质破坏、纤维化和结节性再生为特征的慢性肝脏疾病，但在疾病早期阶段，影像学并无特征性表现。典型的超声表现通常出现在疾病的中晚期。诊断要点通常为以下4点：①肝脏形态失常，体积缩小，以右叶萎缩明显；②肝表面凹凸不平，“锯齿样”改变；③肝实质回声增强、增粗或呈“鹅卵石”样改变；④门脉高压表现：脾脏肿大，门静脉及脾静脉内径增宽，侧支循环开放，胆囊壁水肿及腹水等。虽然食管静脉曲张度和脾脏厚度两者之间并无密切的相关性，但是一般情况下，大部分门静脉高压患者伴随着脾脏增厚的症状，因此，在临床诊断中，可以将脾脏的厚度作为门静脉高压评估的重要参考指标。总之，彩超能够详细观察和检测到患者的肝脏实质、脾脏以及门静脉属支、分支和主干内径大小等情况，同时还能够掌握患者的血流速度和方向，由此可见，彩超对于肝硬化门静脉高压的诊断价值极高，
参考文献：
[1]刘卉，曹祥梦，等.恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（17）：113-115.
[2]郑浙悦，王晓，金国栋，等.腹部B超对肝硬化门脉高压的诊断价值[J].中国基层医药，2013，20（4）：570-571.
[3]王晓楠，高艳.肝硬化门脉高压性胃病患者胰岛素检测结果的临床分析[J].中国社区医师，2010（14）：46-48.?
[4]唐丽姣.腹部B超在肝硬化门脉高压诊断中的应用价值[J].当代医药论丛，2014，12（1）：151.
[5]倪静.彩色B超在肝硬化门脉高压中的诊断价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：9596.
[6]赖江琼，刘国安，李旭红.超声测定慢性乙肝及肝硬化门脉血流动力学的意义[J].人民军医，2005，48（8）：449-450.
[7]王磊，谢会忠.肝硬化患者胃镜特点与B超参数的研究[J].新疆医科大学学报，2013，5（3）：555-556.
论文作者:董艳平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：肝硬化论文; 门静脉论文; 多普勒论文; 食管论文; 内径论文; 高压论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第12期论文;