王燕
（云南省红河州第三人民医院心内科 云南 红河 661000）
【摘要】 目的：探讨低分子肝素钙联合国产硫酸氯吡格雷低剂量用于治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：2013年1月至2014年6月，我科住院治疗的不稳定型心绞痛患者66例，随机分为观察组与对照组，各33例。对照组予以常规抗心绞痛治疗，观察组在对照组的基础上加用低分子肝素钙皮下注射4000IU /次，每12小时1次，口服硫酸氯吡格雷50mg，每晨1次，比较两组的临床疗效。结果：观察组的心绞痛和心电图疗效显著高于对照组（P<0.05）；治疗后对照组的凝血指标均无明显变化（P>0.05），观察组PT及APTT较治疗前明显延长（P<0.05），但尚处于正常范围内；两组不良反应无明显差异(P>0.05)。结论：低分子肝素钙联合低剂量硫酸氯吡格雷对不稳定型心绞痛具有显著疗效，不良反应少。是一种安全有效，低成本的治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】 不稳定型心绞痛；低分子肝素钙；硫酸氯吡格雷
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0199-02
不稳定型心绞痛是一种介于劳累型心绞痛与急性心肌梗死或者猝死之间的疾病，主要特征为心绞痛呈进行性增加，心绞痛持续时间延长或者新发日间或夜间心绞痛。如未能予有效及时的治疗，极易发展成为急性心肌梗死[1]。我科对不稳定型心绞痛在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙联用低剂量硫酸氯吡格雷治疗，获得了显著疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年6月期间，我科住院治疗的不稳定型心绞痛患者66例，排除有出血或出血倾向者，合并活动性消化溃疡以及肝肾功能障碍者，血压＞180/110mmHg者，心肌酶升高者，近期内有脑出血史、手术史、外伤史以及凝血机制障碍者。患者随机分为观察组与对照组，各33例。观察组男21例，女12例，年龄50～78岁，平均（63.21±2.25）岁；心绞痛发作次数：8例1～2次/3d，18例1～2次/d，7例≥3次/d。对照组男23例，女10例，年龄52～80岁，平均（64.01±2.42）岁；心绞痛发作次数，9例1～2次/3d，19例1～2次/d，5例≥3次/d。两组年龄、性别以及心绞痛发作频率等均无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组视病情予以吸氧、抗斑、扩张冠状动脉、心衰后加用强心利尿等基础治疗，以硝酸酯类药物以及阿司匹林（100mg/d）等进行治疗。观察组在上述治疗的基础上，加用低分子肝素钙经腹壁皮下注射，4000IU/次，1次/12h，硫酸氯吡格雷50mg/次，每晨一次口服，连续给药7d。
1.3 观察指标
观察心绞痛缓解情况，心电图ST-T段变化，并测定患者的出血时间（BT）、凝血时间（CT）、凝血酶原时间(PT)以及部分凝血酶时间（APTT）。观察两组的药物不良反应发生情况。
1.4 疗效标准
心绞痛疗效：显效：心绞痛发作次数显著降低并且硝酸甘油的用量减少＞80%；有效：心绞痛发作次数以及硝酸甘油的用量减少50%～80%之间；无效：心绞痛发作次数以及硝酸甘油的用量减少均不足50%。
心电图疗效：显效：心电图降低ST段或者T波倒置均恢复正常或者接近正常；有效：心电图压低ST段回升＞0.05mV，但尚未恢复正常水平，T波倒置平坦变直；无效：心电图表现与治疗前比较几乎无改善。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 心绞痛疗效
观察组的心绞痛治疗总有效率较对照组显著提高（P＜0.05），详见表1。
2.4 两组不良反应比较
观察组3例（9.09%）皮下注射局部存在轻微瘀斑，未见其它不良反应，均能够耐受治疗；对照组1例（3.03%）轻度恶心呕吐，未见其它不良反应，组间比较无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
不稳定型心绞痛的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，患者血小板聚集、粘附性增加，诱发冠脉痉挛、形成白色血栓以及冠脉不完全性闭塞，导致血流量急剧减少后引起心肌缺氧缺血所致[2]。既往常用普通肝素往往因凝血酶抑制过度而诱发血小板减少、出血甚至是骨质疏松等，临床应用受到限制。低分子肝素钙是在传统普通肝素的基础上降解和纯化所得的新型抗凝药物，其对于Xa凝血因子活性具有强效抑制作用，能够有效降低纤维蛋白原水平及血小板聚集，缓解患者的高凝状态。但其对于凝血酶Ⅱa活性的抑制作用较弱，故对于血小板功能的影响较小，减少了出血等副作用[3]。
国产硫酸氯吡格雷是一种新型的抗血小板聚集药，是二磷酸腺苷（ADP）受体阻滞剂，其活性代谢产物可抑制血小板聚集，抑制血栓烷（TXA2）形成，增高血小板内cAMP浓度，还可使堵塞的冠脉再通而大大改善冠脉循环来减少心绞痛发作，避免心源性猝死的发生。本研究结果显示，常规剂量低分子肝素钙皮下注射联用低剂量硫酸氯吡格雷可显著提高心绞痛和心电图疗效，使PT、APTT较明显延长，CT、BT及PT无明显变化，且安全性好。
综上所述，常规剂量低分子肝素钙皮下注射联用低剂量硫酸氯吡格雷用药安全可靠，无需更多实验室监测，疗效显著，不良反应少，使用方便，并减少患者经济费用，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1] 孔繁明,张占修,孙金柱等.低分子肝素钙联合阿魏酸钠治疗老年不稳定型心绞痛临床观察[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(5):445-446.
[2] 王雪芹.低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛40例分析[J].中国实用医药,2010,5(16):144-145.
[3] 张杰,张桂娟,李岐梅等.低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].中国综合临床,2011,27(8):808-809.
论文作者:王燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
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