卫金勇1 范征2 曲良勇3
（1上海浦东新区人民医院 201200）
（2 上海市浦东中医医院 201200；3上海中冶医院 200941）
【摘要】目的 探讨中小医院放射科计算机建设与应用。方法 利用自己开发的放射科管理系统（RIS）通过局域网与医院的HIS系统，万东的DR设备软件联机，以及和东软CT软件、数字胃肠软件配合使用。构成了一个简单实用的，具有小型PA CS 功能的放射科管理系统。结果 提高了科室的管理水平,增加了科室的工作效率。
【关键词】 PACS 放射科 RIS
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0048-03
计算机在各行各业应用非常普及，放射科的许多设备都以数字化，一些三甲级医院依靠其经济势力直接购买了价格昂贵的PACS系统。对于中小医院目前还很少有能力承受这样的经济负担。我院是二级综合性医院，住院床位数500张，放射科日检查病人150人左右，为了便于科室管理, 我于1999年用FoxPro中屏幕生成器开发了一套放射管理软件，随着科室需要的增加，于2003用PowerBuilder开发软件和SQL2000数据库软件配合开发了目前使用的这套科室管理系统，结合万东的DR软件，以及东软CT软件、数字胃肠软件，使科室管理更加系统化，使用更加便捷。让科室的管理效果近似于PACS的管理效果。
1 材料与方法
1.1 放射科计算机软件构成
1.1.1 RIS服务器软件配置 整个服务器是基于WINDOWS2000 SEVER提供服务 ,开发软件是利用powerbouilder9.0, 数据库软件是利用SQL2000。
1.1.2 RIS工作站软件：系统软件为WINDOWS2000或WINDOWSXP,应用软件为自己开发RIS软件。
1.1.3 DR技师工作站软件 系统软件为WINDOWS2000，应用软件为万东DR采集软件。
1.1.4 DR诊断工作站软件 系统软件为WINDOWSXP，应用软件为万东DR诊断软件。
1.1.5 CT主控机软件 系统软件为WINDOWS2000，应用软件为东软开发的CT采集,控制软件。
1.1.6 CT诊断工作站软件 系统软件为WINDOWS2000，应用软件为东软开发的CT诊断软件。
1.1.7 数字胃肠采集站软件 系统软件为WINDOWS2000，应用软件为东软开发的数字胃肠软件。
1.2 放射科计算机硬件构成
RIS服务器1台，登记工作站1台，报告工作站4台。连接设备有万东DR1台，东软CT-C3000螺旋CT1台，东软数字胃肠1台，激光打印机2台。
1.3 放射科网络结构 见下图。
1.4计算机系统组成
我科使用的软件由四部分组成。①自己开发的管理软件，具有病人登记，报告书写，读片登记，病例追踪，信息查询，综合统计等，承担科室综合管理功能。②万东DR系统软件，具有DR图像的采集，处理，打印，刻录功能。其中处理功能可以调节图像的窗宽，窗位，测量等PACS具有的功能。刻录功能上，我们把万东配置的CDROM刻录机更换为DVD刻录，减少数据刻录次数。③东软CT系统软件：具有数据采集,图像重建，图像处理，图像打印，设备控制功能，其中查看功能可以调节图像的窗宽，窗位，测量等PACS具有的功能。④东软数字胃肠软件：具有图像采集,图像处理，图像打印，设备控制功能，其中查看功能可以调节图像的窗宽，窗位，测量等PACS具有的功能。
放射科计算机系统按照功能由以下几部分组成: ①登记工作站; ②DR技师工作站; ③DR影像诊断工作站; ④CT主控计算机；⑤ CT独立诊断台；⑥放射科RIS服务器系统; ⑦报告书写工作站；⑧数字胃肠工作站⑨胶片打印系统。
1.5 放射科网络结构与功能
由上图可以看出，放射科RIS系统和万东的DR软件，东软CT软件、东软数字胃肠软件有机结合，基本达到PACS系统的效果。按功能与流程包括以下几类模块。
1.5.1 登记工作站 登记工作站功能主要是病人登记信息的录入,由于我科的网段与医院的网段不统一，我们采用双网卡与医院H IS 连通后,取病人基本信息,登记后再由网络传送到RIS服务器,通过OLE技术与万东软件相连接，把病人登记信息传到的DR技师工作站。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.5.2 DR技师工作站 其功能是通过WORKLIST接收由登记工作站输送的登记信息，摄片后通过DICOM协议把影像传送到DR诊断工作站。同时把已拍摄信息传递到登记工作站，并且已传送影像的基本信息不能修改，保持图像的原始性。
1.5.3 DR诊断工作站 接收由DR技师工作站传来的数字图像，经过窗宽窗位的调整，可对病情作出诊断，并且打印到两台激光相机中的任一台。我院把该机器上的CD刻录机换成DVD刻录机，一张碟片可以刻100多病人信息，经实验证实，在windows XP系统刻录图像比在windows 2000系统刻录，刻录速度可大大提高。
1.5.4报告工作站 该工作站的主要功能是能够实现放射报告快速，方便地书写。利用报告模板书写报告，可以使医生书写报告更加规范，书写更简单；利用历史报告查询功能，可以让医生了解该病人以前的病情以做对比，对于病情变化不大的病人，可以根据病情把历史报告修改后保存打印，加快了报告的书写速度。在这个工作站上还能够通过门诊号、住院号、X光号、病人姓名、检查部位、报告结果，报告医生、申请医生来查询报告。
1.5.5 CT主控机 具有数据采集,图像重建，数字图像处理功能。处理功能包括有调整窗宽窗位、图像翻转、距离角度测量、CT 值测量、三维重建等功能。
1.5.6 CT独立诊断台 具有除了CT主控机的数据采集和图像重建功能以外的所有功能。
1.5.7 统计模块 可通过RIS统计功能统计出医生,技师的工作量,统计科室、临床医生的申请数,并可分类统计出各个检查项目及病人检查信息。
1.5.8 图像打印 我科有两台激光相机，科室所有计算机通过网络集线器连接在一起，CT图像、DR图像、数字胃肠通过网络在任意一台激光相机上打印，避免了因一台相机故障而影响工作的现象。
2 结果
因为CT独立诊断台与DR诊断台是和报告书写系统同在诊断工作室，病人做CT检查或DR拍片后，图像立刻传到诊断工作室，医生可以在第一时间观察到病人的图像资料，立即书写报告，大大提高了工作效率。数字胃肠图像，因病人太少，没有想办法把图像传的诊断工作室。
不同的患者都有唯一的影像编号,而且将所有的检查信息统一存储在RIS服务器,所以医生在诊断过程中可随时调阅患者以前的历史报告并作对比分析和疗效观察,从而提高了影像诊断率。也可以通过诊断时间，方便的从计算机中或影像数据盘中调阅以前的图像信息。
另外,通过诊断信息,我们还可以根据病种做分类查询,统计阳性率,提高病例查询效率,使科研工作更为方便。
综上所述可以看到，我科的RIS系统配合机器设备软件构成了一个简单实用的科室管理应用系统，具有小型PA CS 功能。基本实行了科室数字化，使科室的管理更加规范，工作更加便捷，科室的各项统计更加准确。提高服务质量、工作效率和管理水平[1] 。
3 讨论
3.1 PACS系统(医学影像存档和通讯系统Picture Archiving And Communication System),从其字面意思我们知道，该系统要解决的两大任务是影像的存档和影像的通讯传输。这也是计算机处理的两大难题。医学影像数据非常大，一副DR的胸部照片要20M左右，我科一天的DR数据量大约在1.5G左右。大医院的数据量应该更大，这么大的数据量就会引起存储和传输上的问题。真正意义的PACS一般用磁盘阵列和光纤传输来解决，所有医院在上PACS时不但要考虑当前使用问题也要考虑扩容升级问题，网络维护问题等等。所以，PACS的设备和软件都是非常昂贵的，一般医院难以承受。作为二级以下的基层医院，因人们的观念相对滞后和资金的投入不足，在近期内建设大规模或真正意义上的信息化放射科还为时过早，所以许多医院根据各自的特点，应用放射科内部网建立自己的微型RIS/PACS，提高放射科管理水平，也为以后数字化放射科的建立打下基础[2，3]。我院根据科室设备的实际情况，花费很少的费用，把CT,DR的图像传送到诊断工作室，便于对照、比较，提高了诊断正确率，加快了诊治速度，缩短了患者的待诊时间。
3.2 我院将HIS、RIS和设备软件配合使用，病人在挂号时基本资料进入HIS，到放射科后通过在RIS输入门诊号或住院号，在HIS中查找病人基本资料，并开始转存到RIS中进行登记，登记信息传入DR技师工作站，病人可以开始拍片，检查结束，图像立刻传到诊断工作室写报告，放射科医师能很快看到图像并作出诊断报告，放射科的日常统计工作实现了数字化，也实现了PACS的基本功能[4]，明显提高工作效率与质量。
3.3 DR诊断台和CT诊断台可以通过调节软件的窗宽、窗位，在同一幅影像上同时获得不同密度影像，取得良好的观察效果，并能将影像中的兴趣点放大、测密度值、面积等，而这在传统胶片上不可能实现。影像数字化的实现，提高了影像质量，保证了诊断质量，减少了漏误诊。
3.4 以前每个患者需通过激光相机打印2套照片,1套保存,另1套给患者,既浪费了胶片,又需要专人管理,而且时有胶片变黄或者丢失,不利于检索和借阅。现在只需打印一套给患者,所有影像资料都按设备和日期进行刻盘管理,这样既节省了管理人员,又保证了影像数据的安全性,提高了工作效率,同时直接体现了经济投资回报率。例如现在科室每天平均检查约150人次,每人次使用1.5张激光胶片,每年300天,1年可节省胶片至少67500张,若每张激光胶片20元,则可节省人民币1350000元,既经济又环保。
3.5 我科的RIS已形成对业务学习和科研等很好的支持。病人的登记信息，报告信息，读片信息，病例追踪信息都保存在RIS服务器中。每个医院放射科的日常工作都很忙，不可能做到对每位病人的结果进行追踪，全科读片的病人诊断往往是比较困难的，我们把这部分病人的结果进行追踪，一段时间后进行总结分析读片，在诊断技术上有很大的提高。
3.6 存在的问题 因DR的数据量太大，DR图像的在线时间不够长，不能方便医生调阅。需要时通过调阅备份盘解决。这方面与PACS差距很大。
总之，我们认为中小医院在没有能力上PACS系统时，象我科的这这种解决方案非常经济实用，提高了工作效率和诊断水平，同时也取得了一定的经济效益。
参考文献
[1]符诗聪. PACS改变了瑞金医院的医疗模式.世界医疗器械,2003,9:59.
[2]王立明. 利用RIS 提高放射技术管理水平. 临床放射学杂志 2003，22（3）：186.
[3]陈双，陈德基，钱瑞菱，等.小型放射科计算机管理系统的建立和应用.中华放射学杂志，2001，35（9）：704－705.
[4]陈立新,赵伟江,金琼英,顾文香,袁铨.小型医学影像存储与传输系统的临床应用.中华放射学杂志,2003,37(03)：272－275.
论文作者:卫金勇1,范征2,曲良勇3
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：放射科论文; 工作站论文; 软件论文; 图像论文; 功能论文; 科室论文; 系统论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;