（自贡市第四人民医院 急诊科 四川自贡 643000）
摘要：目的：分析急性创伤性休克病人院前急救与转运抢救措施，提高救治率。方法：对我本院2011年4月—2014年5月接诊收治的126例急性创伤性休克病人资料进行回顾性分析，总结创伤性休克病人院前急救与转运措施，分析治疗结果。结果：126例急性创伤性休克病人5例现场死亡，4例转运途中死亡，117例平稳送至医院，113例抢救成功，抢救的成功率为89.68%。结论：建立健全急救体制，院前合理抢救，把握好转运时机是急性创伤性休克患者获得良好救治的关键。
关键词：急性创伤性休克；院前急救；转运
Acute traumatic shock patients with pre-hospital emergency transshipment
Abstract: objective: to analysis the acute traumatic shock patients in pre-hospital emergency and rescue measures to improve the cure rate. Methods: in our hospital to me in April 2011 - May 2014 accepts treated 2014 cases of acute traumatic shock patient data were retrospectively analyzed, and summarizes the pre-hospital emergency patients with traumatic shock transfer measures, analysis of treatment results. Results: 126 cases of acute traumatic shock patients in 5 cases died, 4 cases of transit death, 117 cases of smooth sent to the hospital, 113 cases of successful rescue, rescue success rate of 89.68%. Conclusion: establishing and perfecting the emergency system, reasonable pre-hospital rescue, hold good transit time is the key to get good treatment in patients with acute traumatic shock.
Key words: acute traumatic shock; Pre-hospital first aid; transshipment
日常生活内创伤为最常见损伤，我国每年因创伤死亡患者在70万以上[1-2]。对创伤患者进行准确及时的院前急救是提高救治率，减少致残致死率的关键。本文对我院2011年4月—2014年5月接诊收治的126例急性创伤性休克病人资料进行回顾性分析，现将研究结果总结如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
创伤患者中男性89例，女性37例。患者年龄范围8—76岁，平均年龄（44.3±2.5）岁。患者急救半径范围0.4—26千米，平均（11.2±2.1）千米。患者现场的救治时间为4—23分钟，平均（9.1±1.4）分钟。途中转运时间3—21分钟，平均转运时间为（11.5±1.4）分钟。其中72例为交通事故伤，21例为高处坠落伤，13例为锐器伤，12例为钝器伤，8例属于其他伤。82例属于多发伤，占65.08%，多发伤中骨盆、四肢伤多见，有49例，其余26例为腹部伤（肝脾肾破裂），7例为颅脑损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆126例患者均同休克诊断标准相符合。
1.2 院前急救与转运
1.2.1院前急救措施
对于此类创伤性休克病人，在院前急救过程中需要做好下面几方面救治措施：① 病情快速判断：医护人员到达事故现场之后需要将患者首先搬离致伤环境，同时对患者进行准确迅速的病情判断，对患者受伤程度做好评估，防止误诊及漏诊。②保持呼吸道通畅：注意对患者呼吸道护理，确保患者呼吸道保持通畅，及早建立起通气通路，让患者及时吸氧，同时清除患者口腔、鼻咽腔中的分泌物、血块及呕吐物，必要时进行负压吸引，安置口咽通气管。患者的头需要偏向一侧，下颌抬高，以防其因呕吐物的阻塞而出现窒息[3]。③建立静脉输液通路：对创伤性休克病人需建立出两条以上静脉输液通路，按患者休克的程度，让患者快速进行血容量的补充，纠正休克，维持血液循环。常用的补充血容量的药液可以选择复方氯化钠药液、羟乙基淀粉酶药液等。选择性应用强心、升压药物。④止血止痛：创伤性休克病人多存在开放性出血，应该对其伤口及时止血处理。对活动性动脉出血应采用止血钳止血的方法处理；对开放性损伤出血应采取无菌敷料加压包扎方法处理；对膨出脑组织应采取无菌治疗碗覆盖包扎的方法进行处理。对疼痛克采用哌替啶50-100㎎或吗啡5-10㎎肌肉注射，应用过程中需对患者病情密切观察。
1.2.2 转运
患者现场处理后要将患者及时转运。转运搬运中患者头部、颈部、身体应保持在同一直线，头部需抬高约15—30度，且偏向健侧，与行车方向一致，下肢应抬高约30度，这样的体位利于回心血流的保持[4]。同时转运途中对患者生命指征还要进行动态监测，对患者定时呼唤，观察其意识状况，如患者病情出现变化需要及时处理。在转运过程中，还要同医院做好电话沟通，让医院提前做好相应抢救准备，为抢救节省宝贵时间。
2 结果
126例急性创伤性休克病人5例现场死亡，4例转运途中死亡，117例平稳送至医院，113例抢救成功，抢救的成功率为89.68%，在死亡病例中，院前急救死亡率69.23%（9/13）。
3.1 院前合理抢救
院前急救时间有限，在这段时间中，急诊医生应在救命为主原则下对患者病情快速评估，注重呼吸及循环支持，及早建立起通气通路，清除患者口腔、鼻咽腔异物。同时尽快建立出两条以上静脉输液通路，补充血容量，纠正休克，维持血液循环，提高患者存活率。
3.2 把握转运的时机
急诊院前急救是最大限度阻止休克加重，使急救模式从先前单纯转运向高级快速转运所转化。在救治过程中急诊医生应在对患者病情评估基础向采取不同救治及转运方案，如果在僻远乡村及高速公路上等远距离转运，为确保患者生命安全，需要先在现场进行高级生命支持之后再进行转运，而有内脏破裂患者则应简单处理后迅速转运到医院。急救中急诊工作人员必须着重相关经验技能的培养，而随车载设备不断完善，转运中对患者的监测及护理已经不再是大问题。
总之，建立健全急救体制，院前合理抢救，把握好转运时机是急性创伤性休克患者获得良好救治的关键。
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参考文献
[1] 杨雪萍. 327例颅脑外伤患者的院前急救护理分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2012,(01):117-118.
[2] 朱红. 中重度颅脑损伤患者的院前急救与护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2011,(08):160-161.
[3] 杨萌. 重型颅脑损伤的院前急救及护理[J]. 中国实用医药,2010,(21):211-212.
[4] 关家凤.颅脑损伤患者院前急救护理的研究进展[J].求医问药(下半月),2013,(04):244-245.
论文作者:傅道亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 创伤论文; 性休克论文; 病人论文; 颅脑论文; 休克论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;