黑龙江省庆安县博安医院 152400
摘要：目的 分析多排螺旋CT对浸润性肺腺癌与浸润前病变的CT鉴别诊断。方法 整群收集该院2017年2月—2019年2月期间诊治的135例浸润性肺腺癌和浸润前病变患者作为研究对象，所有患者均经手术病理证实，且所有患者在开展手术之前均实施多排螺旋CT扫描。结果 病灶形态包：有76个表现为不规则形，另外59个表现为圆形类圆形；本组患者的病灶边缘情况为：有89个为分叶，另外46个为毛刺；患者的病灶内部结构：有38个为空泡征，有35个为支气管征；邻近结构：有49个为血管集束，65个为胸膜凹陷，另外21个为血管增粗。浸润性腺癌与浸润前病变在CT征象以及病灶直径方面通过χ2检验差异有统计学意义（P<0.05）。同时，浸润前病变和浸润性肺腺癌的实性部分比较差异有统计学意义（P<0.05），浸润前病变在纯磨玻璃结节中大约占据了66.78%，混合性密度磨玻璃结节在浸润性腺癌中的比例为91.67%，病灶直径最小为浸润前，最大为浸润性腺癌，并呈现递增的势态发展。结论 多排螺旋CT能够比较准确的诊断和鉴别诊断浸润性肺腺癌与浸润前病变。
关键词：多排螺旋CT；浸润性肺腺癌；浸润前病变
[Abstract] Objective To analyze the value of multi-slice spiral CT in differential diagnosis of invasive lung cancer and preinvasive lesions.Methods Selected 135 patients with invasive lung cancer or preinvasive lesions in our hospital from 2017 May to March 2019as research objects，and all the patients were confirmed by operation and pathology.All the patients accepted multi row spiral CT scanning before operation.Results About the lesions form，there were 76 characterized by irregular，while 59 performance for round；For patients of this group，when refer to edge of lesions，there are 89 for leaf，and 46 for burr；The internal structure of lesions：38 were cavitation and 35 were bronchus；Adjacent structure：49 for vascular cluster，have 65 for pleural indentation，while 21 for vascular enlargement.By chi-square，there were statistical differences between preinvasive lesions and invasive lung cancer on CT signs and lesions diameter（P<0.05）.There were statistical differences between the solid part of preinvasive lesions and invasive lung cancer（P<0.05）.Preinvasive lesions in pure ground glass nodules accounted for approximately 66.78%，mixed density of ground glass nodules in invasive adenocarcinoma in the proportion of more than ninety percent.The smallest diameter of preinvasive lesions，the largest for invasive adenocarcinoma，and presents the developments of increasing.Conclusion Multi slice spiral CT can accurately diagnose and differentially diagnose invasive lung cancer and preinvasive lesions.
[Key words] Multi slice spiral CT；Invasive lung cancer；Preinvasive lesions
局灶性磨玻璃密度病灶是原位癌、肺泡出血、腺癌、纤维化、不典型腺瘤样增生等多种疾病均可能出现的一种CT表现，不同类型以及不同病程的患者其CT表现也存在着较大的差异[1]。该研究旨在分析多排螺旋CT对浸润性肺腺癌与浸润前病变的CT鉴别诊断，特整群收集该院2017年2月—2019年2月收治的135例浸润性肺腺癌和浸润前病变患者进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群收集该院2017年2月—2019年2月收治的135例浸润性肺腺癌和浸润前病变患者病例资料，其中有80例为浸润性腺癌及浸润性腺癌变异型，其中男27例，女53例，年龄24～83岁，平均年龄（51.34±24.17）岁；有20例为微浸润性腺癌，其中男8例，女12例，年龄23～81岁，平均年龄（50.24±24.66）岁，另外35例为浸润前病变，其中男15例，女20例，年龄20～82岁，平均年龄（51.63±24.63）岁。术后病理诊断有79例为浸润性腺癌，有46例患者为高分化腺癌，16例患者为高-中分化腺癌，15例患者为中分化腺癌，另外2例为中低分化腺癌；有20例为微浸润性腺癌，1例浸润性腺癌变异型。
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1.2 方法
所有患者均实施多排螺旋CT扫描检查，检查时患者保持仰卧，横断面扫描，扫描范围确定依据定位扫描成像，本次扫描范围主要为肺尖至肺底的全部区域，严格按照仪器使用规范操作，并预先调整各项参数：螺旋扫描，曝光条件：120 kV，150 mA；重建层厚：1 mm；矩阵：512×512；扫描图像观察：肺窗（窗宽：1 500～2 000 HU；窗位：- 450～-600 HU）；纵隔窗（窗宽：250～350 HU；窗位：30～50 HU），完成图像扫描后将扫描图像上传至工作站进行后序处理。
1.3 统计方法
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 病灶CT征象表现
研究结果显示，患者的病灶形态包：有76个表现为不规则形，另外59个表现为圆形类圆形；本组患者的病灶边缘情况为：有89个为分叶，另外46个为毛刺；患者的病灶内部结构：有38个为空泡征，有35个为支气管征；邻近结构：有49个为血管集束，65个为胸膜凹陷，另外21个为血管增粗。
2.2 肺腺癌分离与病灶直径的相互关系分析
病灶≤10 mm下，浸润腺癌与浸润前对比差异有统计学意义（2=4.034，P<0.05），11～20 mm下，浸润腺癌与浸润前对比差异有统计学意义（χ2=6.085，P<0.05），21 mm～30 m下，浸润腺癌与浸润前对比差异有统计学意义（χ2=12.382，P<0.05）。浸润性腺癌与浸润前病变在CT征象以及病灶直径方面通过χ2检验差异有统计学意义（P<0.005）。浸润前病变在纯磨玻璃结节中大约占据了66.78%，混合性密度磨玻璃结节在浸润性腺癌中的比例为91.67%；病灶直径最小为浸润前，最大为浸润性腺癌，并呈现递增的势态发展。
3 讨论
癌组织有腺样分化特点其实就是下奶的组织形态学特点，癌细胞形成分化成熟的腺泡状、管桩或者有柱状细胞内衬的乳头状结构，或者伴有粘液分泌是其主要表现。如果腺癌患者的分化程度很高，那么上述分化特征则更加显著；相反如果腺癌患者的分化程度不高，那么上述分化特征则并不显著，一般表现为实性区，细胞内有黏液，仅仅表现为小灶性腺样结构。腺癌是临床上的常见肺癌种类，并在非吸烟人群也具有很高的发生率，采取有效的诊断措施积极诊断非常重要[2]。同时，腺癌有包含了不典型腺瘤样增生、浸润性腺癌变异型、原位腺癌、浸润性腺癌、微浸润腺癌等多种类型，这就需要在诊断上通过相应的措施进行细化，准确的鉴别诊断各种类型[3]。临床表明，CT诊断能够比较准确的诊断出肺部磨玻璃密度含量，从病理角度上分析，磨玻璃密度主要是由于肺泡腔的不完全填充、正常呼吸状态、肺间质增厚、肺泡部分萎陷、水肿、肿瘤性增生、纤维化等因素导致，一般情况下，周围型肺腺癌CT主要表现为局灶性磨玻璃密度病灶，局灶性磨玻璃密度病灶实性成分越高，浸润性腺癌的几率也就越大[4-5]。
国际肺癌研究学会（IASLC）联合美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）等国际肺癌研究机构，2011年提出IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类，其中包括：不典型腺瘤样增生（腺癌癌前病变）、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌、浸润性腺癌变异性，细化了病理形态、预后关系，提出了和临床治疗、判断、预后等有显著相关的亚型分类，本文的分类与该分类相似，对浸润性肺腺癌与浸润前病变的鉴别诊断有一定指导作用。
浸润前病变主要有原位癌和不典型腺瘤样增生，不典型腺瘤样增生主要分布于中央肺泡区，沿着肺泡壁或者围绕呼吸性支气管上皮细胞局限性轻中度不典型增生，通畅情况下病灶直径在5 mm以内，组织学表现为肺泡壁衬覆间断的单层扁皮状细胞，CT主要表现为pGGO与其病理改变相关[6-7]。从该研究结果来看，浸润前病变和浸润性肺腺癌的实性部分比较差异有统计学意义（P<0.05），浸润前病变在纯磨玻璃结节中大约占据了66.78%，混合性密度磨玻璃结节在浸润性腺癌中的比例为91.67%；病灶直径最小为浸润前，最大为浸润性腺癌，并呈现递增的势态发展（P<0.05），该研究结果与相关研究报道结果相似[8]。在这个阶段呼吸性支气管和肺泡壁上皮厚度增加，病灶并没有出现完全实变。因为肺泡壁和支气管厚度增加，导致内分泌物排除受到阻碍或者出现萎陷，最终让病灶CT表现为部分实变。在这个阶段，局灶性磨玻璃密度病灶的毛刺、空泡和分叶征以及胸膜凹陷等表现并不显著。原位腺癌是指病灶直径不超过3 cm，并且没有胸膜侵犯、间质浸润和脉管瘤栓的支气管肺泡癌。原位癌可以分成非黏液型和黏液型两种，而最常见的则是非黏液性，非黏液性原位癌病灶主要表现为肺泡间隔增宽伴纤维化。通过该研究亦可以看出，多排螺旋CT能够比较准确的诊断和鉴别诊断浸润性肺腺癌与浸润前病变。
参考文献：
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论文作者:王秋梅
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
标签：腺癌论文; 病灶论文; 浸润性论文; 肺泡论文; 患者论文; 螺旋论文; 原位论文; 《健康世界》2019年9期论文;