（炎陵县人民医院 湖南株洲 412500）
摘要：目的 研究磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）放射状扫描在半月板撕裂诊断中的临床价值。方法 选取本院2017年11月-2018年5月期间的90例用MRI放射状扫描配合常规扫描作为观察组，用MRI常规扫描为对照组，并将最终结果与关节镜结果相比较对比两组半月板撕裂诊断的灵敏度、特异度和准确度。结果 放射状扫描配合常规扫描可以提高诊断的敏感性和准确度，两种方法的特异性无统计学差异。MRI 常规扫描配合放射状扫描（常规扫描）对于内侧半月板撕裂的诊断灵敏度分别为91.20％（79.80％），特异度为91.60％（89．90％）准确度94.60％（81．80％）。MRI 常规扫描配合放射状扫描（常规扫描）对于外侧半月板撕裂的诊断灵敏度分别为82.35％（80.50％特异度为89.90（88.70％），准确度95．90％（78.60％）。结论：MRI放射状扫描成像能提高半月板撕裂诊断灵敏度、准确度，值得广大临床医师应用及推广。
关键词：放射状扫描；磁共振成像；半月板撕裂
半月板是膝关节的复杂结构一个重要组成部分，而半月板损伤又是我们常见的运动损伤之一，其诊断目前主要依靠MRI，因MRI对软组织极高分辨力且具有无创性，能够多序列、多方位成像[1]，可以清晰的显示半月板结构。现在常规的冠状位、横断位、矢状位的MRI成像仍然存在一定的漏诊、诊断不明确或者误诊的情况，半月板MRI放射状扫描是一种能全方位的显示其结构的扫描序列，最早在20世纪90年代就有人开始应用，其能够为半月板的有效诊断提供更多的信息，本研究对比MRI放射状扫描配合常规扫描与MRI常规扫描半月板撕裂诊断的灵敏度、特异性和准确度，现报告如下
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2015年9月至2016年12月在我院就诊疑似为半月板损伤的并做MRI放射状扫描和常规扫描及关节镜检查的患者90例，男性58例，女性32例，年龄在18-55之间，右膝51例，左膝39例，最后以关节镜下诊断为标准进行评定、
1.2方法 膝关节 MR 扫描都在荷兰 PHILIPS 公司的1.5T的飞利浦超导磁共振机上完成。患者受伤的膝关节置于膝关节专用线圈内进行扫描，稍曲屈。常规扫描包括：TSE 序列T2WI 扫描的 SAG 和 TRA，PDWI的 SAG 和 COR 位。另外，还采用 T2WI－FFE 序列的放射状（Flip15）扫描序列。专业影像科医师分别对两组的检查结果进行诊断，并仔细记录；关节镜检查均由有经验的运动损伤科医师操作，观察双侧半月板变化，并用电脑记录影像资料，做出最终诊断。最后通过序列进行敏感度、特异度和准确度的计算。
1.3观察指标 比较两种方法对患者的半月板撕裂诊断的灵敏度、特异度和准确度。
1.4统计学分析 将所有数据应用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以 x±s 表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。将两种阅片结果分别与关节镜结果比较并计算内、外半月板的灵敏度、特异性，准确率。
2结果
90例患者均进行及放射常规扫描状扫描且行关节镜检查，放射状扫描配合常规扫描对内、外侧半月板撕裂检出的灵敏度、准确性均高于常规扫描组，两种方法在特异性方面无明显差异。具体如下表1和表2所示
3讨论
半月板是位于胫骨平台与股骨髁之间起到吸收震荡、稳定关节的纤维软骨结构，其结构组成中缺少参与MRI成像的氢离子，所以是在MRI成像中呈现为低信号，半月板撕裂损伤会严重影响到膝关节的正常功能，对于生活也会产生很大影响，不仅会出现膝关节疼痛、肿胀，而且未明确诊断的半月板损伤可能会产生慢性关节炎，导致关节间隙的改变最终走上膝关节置换的道路[2]。所以对于明确诊断半月板损伤显得越来越重要，由于膝关节是全身最复杂的关节，半月板周围与关节囊，韧带及其他的软组织相连，这些组织的损伤会对诊断带来一定的困难。MRI放射状扫描可以为我们的诊断提供更多的信息和影像学资料[3]，MRI 放射状扫描是的膝关节半月板长轴还可以提示半月板损伤的形态、程度及部位等详细信息，而MRI放射状扫描配合常规扫描不仅能够全方位了解半月板的信息，而且能为其治疗提供指导性意见，当然MRI放射状扫描序列也有一定的不足之处，如信号丢失、出现伪影等现象，半月板损伤分为多种，而其损伤的类型又决定了其治疗方法其撕裂主要分为：斜行撕裂（撕裂方向与胫骨平台成一定的角度）、水平撕裂（撕裂方向与胫骨平台平行）、桶柄状撕裂（垂直方向撕裂）、放射状撕裂（撕裂方向与半月板的长轴方向垂直）、纵行撕裂（撕裂方向与半月板的长轴方向平行）、复合撕裂（同时有垂直撕裂和水平撕裂）等，有些撕裂可以自行愈合就要根据其分级决定是否需要手术修复，如斜形撕裂，纵行撕裂，有些撕裂不能自行愈合则只能选择半月板部分或整体切除，或者修复术，无论何种手术的选择其主要取决于MRI对于半月板撕裂的部位、程度、形态及范围的有效诊断。而MRI放射状扫描能够为其撕裂的分型及损伤程度的分级提供跟多的有效信息，进而提高诊断的这有利于选择适当的手术路径和发现病变[4]。
MRI的常规扫描对半月板撕裂的诊断存在一定的假阳性率，原因有以下两点：1.半月板变性较重，当半板整体出现变性，膝关节腔内有大量积液或者半月板内钙盐沉积时2.软组织结构伪影，半月板周围与关节囊，韧带及其他的软组织相连，这些软组织呈现不同的混杂信号，且其损伤易于与半月板撕裂造成混淆，应该给予鉴别的组织例如肌腱、滑膜、血管脂肪等[5]，MRI放射状扫描能过清晰的提供周围韧带、软组织等细节信息，进而降低诊断中出现的假阳性率。
综上所诉，MRI放射状扫描能够有效的提高临床诊断的灵敏度和准确度、还能在一定程度上降低假阳性率，值得临床应用和学习。
参考文献
[1]雷立昌，陈建宇，杨泽宏，等．MRI放射状扫描成像诊断半月板撕裂的价值［J］.岭南现代临床外科2013，13（6）：517－520．
[2]刘树学，唐玉德，张雄彪，等.磁共振辐散成像在半月板裂中的应用［J］．中国 CT 和 MRI 杂志，2010，8（4）：66－67．
[3]常光辉，孙西河，刘秀梅，等.膝关节半月板损伤的 MRI 诊断与手术对照分析.潍坊医学院学报，2002，24（3）：163～165.
[4]赵文，高克勇，王飞，宋敏.膝关节半月板撕裂的磁共振表现[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，（09）：717-719.
[5]鲁德会.MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值[J].中国现代医生，2016，（30）：93-95.
论文作者:曾志强
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：半月板论文; 膝关节论文; 放射状论文; 损伤论文; 常规论文; 准确度论文; 灵敏度论文; 《航空军医》2018年6期论文;