（云南省普洱市澜沧县第一人民医院；云南普洱665699）
【摘要】 目的 探讨早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响，降低母婴并发症发生率；方法 选择医院产科在2017年3～12月接诊的实施早期护理干预的50例妊娠期糖尿病(GDM)孕产妇作为观察组，与2016年3～12月收治的进行常规护理的46例GDM孕产妇作为对照组，将两组患者临床资料进行回顾性分析；结果 观察组阴道分娩率明显高于对照组，而剖宫产率、早产率及新生儿窒息率明显低于对照组，差异均具有统计学意义，(P<0.01)；结论 GDM严重影响着孕妇及围产儿的预后，对GDM孕妇加强孕期筛查监测，积极采取合理护理干预措施，能使妊娠期糖尿病患者平安度过妊娠分娩期，降低母婴并发症，保障母婴安全。
【关键词】 妊娠期糖尿病 早期护理干预 母婴结局
妊娠期合并糖尿病常易引起妊娠期高血压综合征、羊水过多、酮症酸中毒、巨大儿、早产、新生儿低血糖、胎儿畸形等各种并发症[1]，随着现代社会生活水平得不断提高，GDM的发病率也逐年呈上升趋势。约50%的GDM孕妇最终成为2型糖尿病患者，其子代发生肥胖、糖尿病的机率大大增加。有资料表明控制血糖能明显降低围生儿死亡率及新生儿患病率。笔者对医院产科在两年中收治给予实施不同的护理措施的妊娠期糖尿病孕产妇的资料进行回顾性分析，结果显示早期护理干预组的妊娠结局明显优于常规护理组，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 选择医院产科在2017年1～12月接诊的实施早期护理干预的50例GDM孕产妇作为观察组，将2016年1～12月收治的进行常规护理的46例GDM孕产妇作为对照组。全部病例诊断符合下列任何1项：（1）两次空腹血糖≧5.8mmol／L；（2）50g葡萄糖筛查试验（GCT）1小时血糖≧7.8mmol／L；（3）75g葡萄糖耐量试验（OGTT）测空腹和餐后1—3小时血糖值（正常值分别为5.6, 10.3, 8.6, 6.7mmol╱L）,有2项或2项以上超过正常值，并且妊娠前未发现血糖异常[2]。其中，观察组年龄21～37岁，平均年龄(26.2±5.3)岁，均为单胎，初产妇34例，经产妇16例；对照组组年龄22～39岁，平均年龄(25.5±4.6)岁，均为单胎，初产妇29例，经产妇17例；两组的年龄及孕产史比较均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2护理措施
对照组患者实施常规护理，观察组在常规护理的基础上给予早期护理干预，具体措施如下：
1.2.1对GDM孕妇管理：24～28周进行GDM的筛查，若是筛查结果正常，但存在糖尿病高危因素，嘱在孕 32～34 周再次复查。对确诊为GDM者即给予早期护理干预，按照高危孕产妇进行管理，进行建卡、定期产检，完善各项相关检查，定期B超检查了解有无胎儿畸形、羊水量及胎盘成熟度等，35周住院待产观察，38周后计划分娩；
1.2.2心理护理与健康教育。由于担心自己的病情影响胎儿、影响分娩，担心手术切口愈合、担心分娩是否顺利、分娩疼痛及医院环境等，孕产妇均会出现焦虑感或恐惧感，护士需主动与产妇交流，耐心倾听、解答、回应产妇的顾虑及诉求，向患者及家属传授妊娠期糖尿病相关知识，让产妇知晓糖尿病可影响胎儿发育及自身健康，促使产妇有效配合分娩护理[3]；
1.2.3饮食疗法：主要根据孕妇体重、身高、血糖及尿 酮体的监测情况选定。食物每日总热量约为126kJ／kg，富含维生素、纤维素，原则是少量多餐，不感饥饿为宜，严格限制糖类、脂肪摄入量，嘱咐家属发挥督促作用，确保患者的建立良好饮食习惯；
1.2.4运动指导 运动能降低血液中胰岛素水平，指导孕妇餐后2h缓步行走、做瑜伽或孕妇操，如不能下床者，可在床上伸展上肢；
1.2.5药物治疗护理 经饮食疗法血糖控制不满意或控制血糖后出现酮症，根据医嘱进行胰岛素治疗。嘱患者及家属严格遵医嘱使用药物，切勿擅自停用、加用、减用药物。加强胎心、血糖监测，根据结果适当对胰岛素剂量进行调整，避免对胎儿发育造成影响，将血糖控制在空腹＜5.6 mmol/L，餐后lh＜7.8 mmol/L，餐后2h＜6.7 mmol/L；
1.2.6分娩期的护理 妊娠期糖尿病本身不是剖宫产的指征，有指征时才能进行剖宫产，产程中鼓励患者进食避免出现低血糖，观察子宫收缩情况，防止发生产后出血；
1.2.7产后护理 分娩完成后，对新生儿进行胆红素以及血糖监测，予以葡萄糖溶液缓解低血糖现象，避免机体不可逆损伤，指导母乳喂养，加强母体血糖、产后出血、体温等情况监测。
2 结果
观察组阴道分娩率明显高于对照组，而剖宫产率、早产率及新生儿窒息率明显低于对照组，差异均具有统计学意义，(P<0.01)。具体见表1。
3、小结
由于GDM使母婴并发症增加，影响母婴健康，医院产科加强对GDM的筛查及围产期监护，通过心理护理及健康教育、饮食控制治疗、运动疗法、严密监测血糖，必要应用胰岛素治疗，将孕妇血糖控制在空腹4.5～5.6 mmol/L，三餐后两小时在6.7 mmol/L以下 [4]。该统计资料显示GDM观察组阴道分娩率明显高于对照组，而剖宫产率、早产率及新生儿窒息率明显低于对照组，均具有显著性差异，(P<0.01)。提示对GDM孕产妇实施早期护理干预措施，是改善妊娠结局的关键。
参考文献
[1] 苗述楷,蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京:人民卫生出版社,2003,5:133.
[2]张波，王铁军，任华.妊娠期糖尿病高危孕妇重复糖筛查的价值[J].中国妇幼保健，2010,25（11）：1496-1497.
[3]邢宝恒，曹亚磊，董秀娟等.白藜芦醇对妊娠期糖尿病大鼠降低血糖和抗氧化能力的影响[J].中药药理与临床，2015，31(1):59-63.
[4] 王德智主编.中国妇产科专家经验文集[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，200l：221.
论文作者:屠春蕊
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
标签：血糖论文; 糖尿病论文; 妊娠期论文; 对照组论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 孕产妇论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;