（解放军第八一医院影像科 ；210002）
【摘要】目的 探讨肺小细胞癌、腺癌、鳞癌的PET- CT表现特征。方法 回顾性分析经病理证实的肺小细胞癌、腺癌、鳞癌PET- CT表现,包括原发病灶位置、大小、l8F-FDG PET/CT的标准化摄取值 （SUV），以及淋巴结转移、骨转移、远处脏器转移情况。结果：肺小细胞癌、腺癌、鳞癌：35例小细胞癌、60例腺癌、55例鳞癌的肺原发病灶的l8F-FDG PET/CT的标准化摄取值 （SUV），经？检验发现三者的SUV值差异有？统计学意义(χ2=0.417,P=0.812？)。除SUV值外,将三者的淋巴结转移、骨转移、远处脏器转移以及临床分期情况进行比较,发现小细胞癌、非小细胞肺癌各种征象差异均？有统计学意义(P<0.05)。以上三者的临床分期经？比较，有差异？。结论肺小细胞癌、腺癌、鳞癌PET-CT表现特征相似,SUVmax有意义？，在获得病理诊断之前影像学上无法鉴别。 ？？
【关键词】小细胞肺癌；Fl8氟脱氧葡萄糖 ； 正电子发射断层显像术
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0460-02
小细胞肺癌占肺癌的10%~20%，患者多以中老年男性多见。有关小细胞肺癌的CT表现特点早有报道，但有关PET-CT诊断仅有个案病例报道。我们回顾性分析了2007年至今遇到的35例小细胞肺癌PET-CT资料，结合文献资料试图给予临床分期、治疗和预后提供更多信息。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组包括2007年~2014年我院行PET/CT检查并经病理证实的小细胞肺癌35例。其中男30例，女5例，平均年龄64岁（49~78岁）。临床表现为咳嗽9例，痰中带血8例，胸痛9例，声嘶3例，腹痛5例。无临床症状体检发现1例。病程0.5～3月。病理确诊方法：手术5例，CT定位下穿刺活检证实15例，支气管镜病理证实13例，痰细胞学检查证实2例。27病人有胸腹部平扫和/或增强CT资料，14例有头颅MR平扫及增强检查。选择同期非小细胞肺癌115例（腺癌60例，鳞癌55例）作为对照组。
1.2 检查方法 采用Seimens biograph 16 HR PET/CT机，检查前空腹4-6小时，控制血糖均在7.0mmol/L以内，静脉注射18F-FDG4.2～6.3MBq后平卧休息40至60分钟后做PET/CT全身扫描，检查范围自头顶至大腿中部，共6～8个床位，每床位3分钟，三维采集，并用CT数据进行衰减校正，迭代法重建获得全身各方位重建的融合图像。 除常规定位用低剂量CT外，每一病例均有层厚5mm的胸部平扫标准重建图像和2mm的高分辨率图像，根据需要对肺门或肺野病灶进行冠状位和矢状位重建。
1.3 资料统计和分析 有2位主治医师阅读分析PET/CT图像，记录病灶的位置、形态、大小和淋巴结转移以及远处转移灶部位，测量其标准最大摄取值（SUVmax），以SUVmax≥2.5为阳性标准。统计每一病例全身所有病灶SUVmax值的总和。采用病例对照研究的方法。计数资料差异的显著性检验采用U检验。统计软件？，P＜0.05认为有统计学意义。
结果
1 小细胞肺癌与非小细胞肺癌比较
本组35例小细胞肺癌的原发病灶15例位于右肺，20例位于左肺，其中23例位于肺门，8例位于内带，4例位于外带，病灶大小：1.6cm~12.0cm。本组小细胞肺癌与同期的肺腺癌和鳞癌FDG摄取值（SUVmax）比较见表1、图1，2。
表1 小细胞肺癌、肺腺癌、肺鳞癌SUVmax比较
图3：CT示腰5椎体双侧附件区骨质密度轻度增高，基本对称。图4：PET示同层图像右侧附件区l8F-FDG摄取明显增高，SUVmax9.0，左侧附件未见明确l8F-FDG摄取增高。图5：为PET-CT融合图像。
3 所有病灶FDG摄取值总和与预后关系
表2 35例小细胞肺癌原发及转移灶SUVmaX总和与预后关系
讨 论
小细胞肺癌与典型类癌、不典型类癌、大细胞癌同属于肺神经内分泌肿瘤，共同起源于支气管粘膜上的Kulchitzky细胞而分化程度不同。小细胞肺癌约占支气管源性肺癌的20%，其中90%~95%为中央型，周围型少见。小细胞肺癌恶性度高、浸润性强，早期就可以形成小血管和淋巴管侵犯，预后差。 小细胞肺癌与非小细胞肺癌治疗上的区别以及分期对治疗影响 小细胞肺癌占所有肺癌的10-15%，和非小细胞肺癌相比具有独特的生物学和肿瘤学特点。标准治疗方案是系统性化疗，手术治疗为局限期的很小部分病人。既然这些非常早期的病人术后效果与非小细胞肺癌相似，仔细分期是必须的[9].SCLC是近几十年来对较难治的肿瘤之一，大部分患者（约60%~70%）在初诊是已有转移，生存期不长。一般认为影响SCLC患者预后的因素包括体力状态、是否体重下降、LDH水平、Hb水平及分期等，其中肿瘤分期的重要性远远超过其他因素[18]。
大量临床研究发现，合理有序的综合治疗有助于提高疗效。延长长存期；但常规影像学分期方法检查周期过长，且其准确率有时难以满足临床要求。采用l8F-FDG PET/CT显像，一次扫描可以了解全身情况，还能通过l8F-FDG 的摄取显示肿瘤的生长活跃性，加上准确的定位效果，能达到更早发现、早诊断及准确分期的目的，更好的指导临床治疗。SUV值是l8F-FDG PET／CT检查常用的半定量指标，其可较准确地反映肿瘤组织葡萄糖代谢的活跃程度，与肿瘤细胞的分裂增殖速度有着必然联系［6］。本研究中PET/CT显像发现SCLC初诊患者35例原发病灶的SUVmax均≥2.5，SUVmax范围4.3~16.2之间，均数9.1。60例肺腺癌病例SUVmax范围1.1~31.3，均数10.3，其中两例SUVmax值小2.5，经手术病例证实为腺癌。55例肺鳞癌病例SUVmax范围6.4~24.1，均数13.8。
1 小细胞肺癌CT特点
本组35例小细胞肺癌，29例为中央型，CT平扫为肺门不规则肿块，边界欠清，可见分叶(35％)、毛刺(18％)、支气管气像(22％)及气管血管包绕征(45％)，部分支气管截断，可见阻塞性肺炎或肺不张(57％)，增强后呈不均质或明显强化， 6例为周围型，为分叶状结节灶，密度尚均匀，边界尚清，增强后呈中等强化。 SCLS瘤体密实、内聚力强、纤维成分少，血供相对丰富，具有肉瘤的肉眼观性状。所以空洞、毛刺和坏死等鳞癌征像较少［5］，。对照组60例腺癌中可见分叶(66％)、毛刺(48％)、支气管气像(10％)、胸膜凹陷（56%）及气管血管包绕征(9％)，其两例为毛玻璃样病变。55例鳞癌中，可见分叶(35％)、毛刺(18％)、支气管气像(22％) 、胸膜凹陷（22%）及气管血管包绕征(22％)，部分支气管截断，可见阻塞性肺炎或肺不张(60％)，增强后呈不均质或明显强化。以上特点与腺癌、鳞癌相比差异很大。
2 PET/CT在小细胞肺癌分期中作用
在淋巴结受侵犯方面, Bolca C等推荐用PET/CT EUS,EBUS和或纵隔镜检查[9]。有学者[10]用PET/CT对局限期小细胞肺癌进行分期，在61例认为是局限期病人中，PET/CT额外发现15例（24.6%）病人远处转移，在13例上调了分期中的10例病人因此改变了治疗方案，由此认为PET/CT可以精确分期以免不必要的放疗。
3 转移病灶最大标准摄取值总和和预后关系
Go SI1等的文献12中在最大标准值之和在小细胞肺癌预处理中有临床价值。Kim MH 11文献中所有病灶最大标准摄取值总和在预后评估中有价值。Oh JR等13在文献中提示l8F-FDG PET/CT的标准化摄取值 （SUV）不仅是广泛性小细胞肺癌预后的生物标志物，而且可以提高小细胞肺癌的临床治疗结果进一步探索新颖的治疗策略。本组病例患者中转移病灶最大标准摄取值总和较高的病例预后较差，转移病灶最大标准摄取值总和在预后有一定的参考价值。
4 新显像剂应用
文献[16,17]报道神经内分泌肿瘤细胞膜上生长抑素受体表达，而使用68镓标记的生长抑素类似物68Ga-DOTATOC, 68 Ga-DOTATATE, 68Ga-DOTANOC常用于神经内分泌肿瘤及其各种生长抑素受体亚型的鉴别诊断，能够提高肿瘤分期的准确性,但国内尚未进入临床应用。
综上所述，小细胞肺癌PET-CT表现具有一定特征：小细胞肺癌以肺门肿块为主，多数伴有淋巴结转移，较早出现远处转移，均伴有18F-FDG SUVmax不同程度的增高。文献报导PET-CT结合神经元特异性烯醇化酶检测够提高定性诊断特异性，另外PET-CT有助于小细胞肺癌的临床分期。
参考文献
［6］Nguyen,NC,Kaushik A,Wolverson M K,et al.Is thjere a commm SUV threshold in oncological FDG PET/CT,at least for some commom indications? A retrospective study［J］.Acta oncol,2011,50(5):670-677.
［7］Yuan S，Yu Y，Chao KS，et a1．Additional value of PET／CT over PET in assessment of locoregional lymph nodes in thoracicesophageal squamous cell cancer．J Nucl Med。2006。47：1255—1259．
8 张召奇，赵新明，王建方等. 18F．FDG PET／CT诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移.中国医学影像学杂志,2014,04(014):293-296
9 Bolca C,?D?n?il? O,?Paleru C,et al. Role of surgery in?small cell lung cancer. Pneumologia.?2013 Oct-Dec;62(4):236-8.
10 Sohn BS1,?Lee DH,?Kim EK,et al.The role of integrated 18F-FDG?PET-CT?as a staging tool for limited-stage?small cell lung cancer: a retrospective study.Onkologie,2012,35(7-8):432-438.
11 Kim MH,?Lee JS,?Mok JH,et al. Metabolic burden measured by
论文作者:袁梅,胡宇霞,吴建伟
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
标签：肺癌论文; 细胞论文; 病灶论文; 腺癌论文; 肿瘤论文; 淋巴结论文; 支气管论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;