摘要：目的 探讨全胰腺切除术治疗胰腺癌的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2012年3月至2017年1月我院收治的1 0例行全胰腺切除术胰腺癌患者的临床病理资料.患者行全胰腺切除术。观察指标:(1)治疗情况；（2）术后疼痛评分、胆红素及生存时间等指标；结果 ：10例患者术后病理学检查结果:10例均为胰腺导管腺癌,ⅢA期4例,ⅢB期6例.10例患者平均住院时间为24 d(15～56 d).10例患者中,2例无瘤生存;8例带瘤中位生存时间为12个月(5～23个月)。结论：全胰腺切除术是一种安全可行治疗胰腺癌的手术方式，患者可获得较好的生命质量.
关键词：全胰腺切除；胰腺癌；临床疗效
引言 胰腺癌起病隐匿、恶性度高，病死率也较高，尤其是胰腺颈部肿瘤，它很早向两侧侵犯压迫侵犯肠系膜上动静脉，形成区域性门脉高压，甚至形成血管癌栓，同时压迫腹膜后神经丛，形成剧烈的背困、背痛、严重影响生活质量。我院于2012年开始致力于全胰腺切除术治疗胰腺癌的临床疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性描述性研究方法。收集1 0例行全 胰腺切除术胰腺癌患者的临床病理资料，男8例，女2例；年龄46～64岁，平均年龄59岁。肿瘤均位于胰腺头、颈部、全胰腺受侵，无或轻度梗阻性黄疸，根据国际抗癌联盟分期标准均为ⅢA~ⅢB期，均不同程度侵犯门静脉，肠系膜上动脉，此组作为干预组；而选取本院未实施手术、化疗、放疗及任何相应肿瘤治疗的影响观察全胰腺受侵的胰腺癌患者11例，平均年龄63岁，此组患者作为对照组，UICC分期标准也均为ⅢA~ⅢB期。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：(1)行全胰腺切除术。(2)病理学诊断明确。(3)临床病理资料完整。
排除标准：(1)合并其他脏器恶性肿瘤。(2)特殊情况下全胰腺切除(如因胰腺畸形而行全胰腺切除术)。(3)患者不能严格执行内、外分泌替代治疗。(4)临床病理资料不完整。
1.3手术治疗
本组10例患者有2例行门静脉部分楔形切除，动脉仅行动脉鞘切除骨骼化，未行动脉切除或吻合。手术标本切除后，尽可能将门静脉，肠系膜上动静脉、腹腔干、肝总动脉，肝固有动脉及左右肝动脉骨骼化，并依次清扫最可能转移的NO.8a、8pNO.7、NO.9、NO.12a、12p、NO.13、NO.14、NO.16淋巴结。当标本切除后，抽吸40mL无水酒精对胰床进行广泛大面积浸润，肠系膜上动脉，腹腔干根部等是重点。此时，神经阻滞剂腹膜后组织会坏死、发黑，如希望术后补充放疗，可局部放置钛夹标记；traitz韧带下方15cm处切断空肠，远端闭合，结肠后上提与胆管行胆管空肠端侧吻合，其下方15cm处切断空肠，保留血管弓，远端上提与胃行胃空肠吻合，空肠之间行Roax-en-Y式吻合。
1.4观察指标
1)治疗情况；（2）术后疼痛评分、胆红素及生存时间等指标
1.5统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用(x)±s、平均数(范围)或M(范围)表示，计量资料统计采用重复测量资料方差分析或配对t检验，计数资料统计推断采用配对X2检验进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗情况
10例患者均成功施行全胰腺切除术，2例患者因肿瘤侵犯肠系膜上静脉，行肠系膜上静脉部分切除+人工血管置换术。2例患者因无胆管扩张。术中放置胆管支架外引流，术后1个月拔除。 1 0例患者全胰腺切除术的平均手术时间为450 min (270～640 min)；平均术中出血量为564 mL(200— 1 500 mE)：其中5例术中输血，输血量为400～ 1 600 mL。10例患者术后病理学检查结果：均为胰腺导管腺癌,ⅢA期4例,ⅢB期6例。10例患者平均住院时间为24 d(15～56 d).10例患者中,2例无瘤生存;8例带瘤中位生存时间为12个月(5～23个月),其中腹腔转移或复发3例,肝脏转移1例,肺转移2例,腹膜后淋巴结转移2例.
2.术后指标
干预组患者术后疼痛明显缓解，术后胆红素下降，生存质量明显提高。未对照组患者疼痛症状始终存在，胆红素升高。具体如下表1，表2.
表1 术后不同时间点疼痛VAS 评分比较
表2 干预前后胆红素比较
3 讨论
笔者总结了部分国外文献中关于全胰腺切除术的死亡率、并发症发生率及术后生存情况，其手术死亡率和并发症发生率分别为0～6％和25％～ 45％。本研究中全胰腺切除术无死亡病例．并发症发生率为4／11，与上述文献报道一致。已有的研究结果显示：全胰腺切除术后患者中位生存时间为21．9～51．0个月，1、3年生存率分别为64．3％～ 67．8％和25．0％～64．0％。本研究中患者的中位生存时间为12个月，低于国外文献报道。这可能与本研究选取的病例均为胰腺导管腺癌且多数分化程度较低有关。本研究中仅3例患者术后接受化疗，其余患者均因个人意愿或经济原因放弃化疗，这也可能是造成术后生存时间较短的原因之一。
全胰腺切除术治疗胰腺恶性肿瘤的争议一直未曾断绝，有学者认为：该手术方式创伤大，且不能明显延长术后生存时间。笔者认为：在肿瘤无远处转移的情况下，全胰腺切除术手术难度及风险虽然较大，但术后并发症风险(如无胰液漏)远低于部分胰腺切除术，术中仅需行胆肠、胃肠吻合。此外，全胰腺切除术还能很好地解决胰腺癌晚期的疼痛、胆道梗阻、肠梗阻等症状，改善患者的生命质量。
综上，在患者没有出现远处转移及腹膜播散前提下，肿瘤局限在全胰腺、患者疼痛明显，可试行此综合手术方式，即或肠系膜上动静脉周围少许癌组织残留，也可术中赋以无水酒精浸润或金属钛夹标记、术后区域放疗来综合治疗，最大程度缓解病人症状，提高生存质量，因此此种手术方式有一定可行性，但同时其远期生存时间未相应增加也说明它有一定的局限性，应视具体情况和条件慎重选择。
参考文献
[1]赵忠杰，孙备，李乐，等.全胰腺切除术治疗胰腺癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2017,16（10）：1018-1022
[2]许其威，段伟宏.全胰腺切除手术在胰腺癌治疗中的探讨[J].中国药物与临床，2013,13（6）：774-776
[3]Werner，Hartwig，Alexander，等.全胰切除术在原发性胰腺肿瘤治疗中的价值—一个重新被认识的少见术式[J].肝胆外科杂志，2014（4）：242-242
论文作者:郭伟航
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：胰腺论文; 患者论文; 术后论文; 切除术论文; 肠系膜论文; 胰腺癌论文; 空肠论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;