（复旦大学附属妇产科医院手术室 上海 200090）
【摘要】目的：观察“三位一体”方法在手术室高值耗材管理中的应用效果。方法：统一记账单管理、专管员管理和专用箱管理为“三位一体”方法用于手术室高值耗材的管理,完成对高值耗材使用过程的可追溯管理。观察方法实施前后对高值耗材登记中漏登、错登现象,费用记账中漏账率等方面的比较。观察方法实施前后对漏登、错登、漏帐方面修正率等方面的比较。结果：与实施“三位一体”方法前相比,漏登率由1.75%下降到0.42%，错登率由0.22%下降到0.04%，漏账率由1.96%下降至0.45%，组间比较均有统计学差异（P＜0.001）。漏登修正率由52.08%上升到100%，错登修正率由83.33%上升到100%，漏帐修正率由72.22%上升到100%，组间比较在漏登修正率和漏帐修正率方面有统计学差异（P<0.05），而在错登修正率上则无统计学差异。结论：“三位一体”高值耗材管理方法的应用改变了日常登记方式,减少了漏登、错登现象，降低了漏账率，而对于漏登、漏帐、错登的追溯和修正达到100%，大大提高了手术室对于高值耗材的管理水平。
【关键词】三位一体；高值耗材；漏账率
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0334-02
高值耗材的管理一直是手术室护理工作的重要部分，直接关系到科室工作和医院效益。随着外科手术的快速发展，手术使用的高值耗材价格越来越昂贵，品种越来越多，但相对快速发展的高值耗材，其管理方法缺乏完善的机制，管理方法相对落后，管理漏洞较多，管理难度与管理风险也越来越大。如何对术中使用的高值耗材进行科学而有效的管理，规范使用流程，实现高值耗材全过程可追溯性，对提升医院管理质量具有重要的意义[1]。近年来，部分医院购置运送智能机器人，大大减少巡回护士的往返，但是基于各种条件限制，国内大多数医院还未购置，故我院手术室于2017年与信息中心合作，自主开发了“三位一体”手术室高值耗材管理方法，并应用于科室管理，对高值耗材建立独立库存档案，通过发放、使用出库登记、确认、查询等操作，对高值耗材一系列的监控，实现可追溯管理，提升手术室护理管理质量。现将管理方法报道如下，以供参考。
1.资料与方法
1.1 资料选择
目前医疗界对高值耗材的界定尚无统一的标准，各家医院不尽相同[2]。本院手术高值耗材指单价在315元以上的一次性无菌物品，包括可吸收止血纱布、防粘连膜、腔镜穿刺器、单孔平台等。选取“三位一体”管理方法实施前（2017年2—4月）及实施后（2017年6—8月）对日常工作中高值耗材追溯登记中漏登、错登、漏账率等方面进行分析比较。
1.2 方法
采用“三位一体”管理系统对高值耗材进行管理。
1.2.1记账单管理 高值耗材背面贴有唯一的二维码，每台电脑配置扫码器，由巡回护士负责高值耗材使用记录和电脑入账，并由每日值班护士通过高值耗材项目汇总表、随箱使用登记表以及手术收费账单负责核对高值耗材的使用种类和数目。
1.2.2专管员管理 手术室成立高值耗材管理小组，由护士长任小组长，下设2名组员。组长统筹安排工作，负责高值耗材备货数量的把控；1名组员负责每日高值耗材的分发、领用、核对等日常工作；另1名组员负责每月高值耗材库房盘点。
1.2.3专用箱管理：随箱附当日物品清点及使用登记表。专用箱箱体分为2层，第1层放置高值耗材使用附件等，不同型号标示清楚；第2层为主体层，分别放置术中使用止血、缝合以及防粘连等中小件无菌物品。将体积稍大的高值耗材比如腔镜取物袋、单孔操作平台等放置在监控室专用箱中并上锁，钥匙由耗材专管员保管，如果术中使用，巡回护士将使用物品登记在随箱使用登记本上。
1.3 数据收集
1.3.1错登率=错登数/实际使用耗材总数*100%。错登是指对高值耗材已使用但登记错误的行为，如高值耗材名称、型号、使用数量登记错误。
1.3.2漏登率=漏登数/实际使用耗材总数*100%。漏登是指对高值耗材已使用未登记的行为，如记账单未登记，随箱登记表未登记。
1.3.3漏账率=未收费数/实际使用耗材总数*100%。漏帐是指对高值耗材已使用但未录入电脑计费的行为。
1.3.4建立高值耗材管理方法 手术室与信息中心于2017年1月起自主开发耗材管理方法，集出入库、使用登记、独立二维码标识、明细查询等多项功能于一体，便于管理人员操作及护士登记查询，并于2017年5月应用于临床。采用专用库房、专柜上锁、定位放置、专用标识、规范黏贴，便于专管员拿取和核对。每天早上专管员根据手术情况打印耗材发放单到各个手术间，并与巡回护士核对交接分发的耗材；每间手术室制作专用耗材箱，并采用巡回护士负责制。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用频数及率表示，组间比较采用pearson卡方检验或Fisher确切卡方检验分析，P＜0.05 认为差异有统计学意义。
2.结果
与实施“三位一体”高值耗材管理方法前相比，漏登率由1.75%下降到0.42%，错登率由0.22%下降到0.04%，漏账率由1.96%下降至0.45%，组间比较均有统计学差异（P＜0.001）。（表1）
漏登率由实施前的96例降到23例，错登数由实施前的12例降到2例，漏记账的次数也由实施前的108例降到25例，漏账率由实施前的1.9647%降到0.4541%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
手术高值耗材账单记录正确是记账收费正确的前提，防止错收、漏收、多收费因而引发患者投诉，增加医院成本，增加护士工作压力。细节是管理过程的一个具体环节，每一个细节都是规范管理的基础，对手术室而言，现在已进入了细节管理的时代[3]。现行法律规定，医疗纠纷中举证责任倒置，护士应做好各类记录和证据的保留，以保护自身利益和行医安全[4]。
本院妇科腹腔镜手术占90%以上，由于手术节奏快，一般都是手术结束后登记和收费，经常存在漏登、错登和漏帐的现象。管理系统实施前，每天只登记耗材的使用名称和数量，值班护士补足专用箱内缺货，如果护士没有及时记录使用的耗材并进行记账收费，则会遗漏收费，并且寻找错误根源和修正非常困难。管理方法实施后，我们将记账单改为每日二次清点核查，保证耗材的正确使用和登记，详实记录，利于记账查询，而最大的作用就是实现耗材的可追溯[5]，如果出现漏登、错登、漏帐现象，通过管理方法立即能监测出错误环节并能及时进行跟正并能够100%修正。独立的二维码可以直接查询是否已记账，从而在根源上进行把关。
专管员根据前日随箱登记表将耗材发放到各手术间，巡回护士核对专用箱中基数，使用时在随箱登记表上填写患者姓名、住院号、使用数量和正确的批号，并签名。手术结束后由巡回护士清点并保证基数完好，放在无菌间指定位置进行班-班交接并做好登记，做到人人知晓[6]，避免了护士扎堆到耗材库房领取耗材的现象，降低了护士自己拿取耗材时的差错率。
将高值耗材放在手术物品专用箱内[7]，提高了高值耗材准备的完善率。每日早晨巡回护士将专用箱带入手术间，避免因术前物品准备不到位而导致巡回护士来回往返手术间拿取物品，从而把时间真正用在改善医疗服务上[8]。以往术前准备工作中缺项目、缺种类、数量不足的发生率大大降低，物品项目标注非常清楚，除特殊情况外，很少有遗漏，准备工作更加轻松和有条理性[9]。采用专用箱管理后，提高了手术医生对高值耗材准备完善的满意度，使手术中物品供应及时，巡回护士不需要因为拿取物品而经常离开手术间，确保手术中在岗在位。在手术医生满意度调查方面，对护士满意度（在岗在位指标）提高，促进了护理服务质量的进一步提高[10]。
“三位一体”高值耗材管理系统把记账单管理、专管员管理和专用箱管理融为一体，相互补充，实施后使漏登、错登、漏帐修正率达到100%，作为一名手术室护士，大家的工作态度相对较认真，所以登记错误的概率比较低，但工作节奏快，漏登记、漏帐的概率明显高，故在漏登修正和漏帐修正两项中有显著提升，差异具有统计学意义，而错登修正率则无统计学意义，此管理系统的实施规范了手术室耗材领取流程、手术室耗材使用流程，避免领物记录差错。手术室耗材领用、使用以此为标准执行、检查、监督，并进行质量持续改进，持续改进护理工作，提高护理质量，提高手术室管理水平。
【参考文献】
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论文作者:张铭,刘莉（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/20
标签：手术室论文; 护士论文; 手术论文; 方法论文; 统计学论文; 专管论文; 物品论文; 《心理医生》2019年第3期论文;