张玉辉 冷维刚 牛 恒 赵 振 许利德
吉林省梅河口市中心医院 爱民医院 胸外科 135000
摘要：目的：探讨食管憩室的临床特点及诊断治疗经验、方法：回顾性分析11例食管憩室患者的临床资料。结果：食管中段憩室4例，食管膈上憩室7例，均行食管憩室切除术治疗，2例患者术后出现食管瘘、局限性脓胸，经治疗后痊愈。结论：食管憩室是一种少见的食管良性疾病，上消化道钡餐造影是主要的诊断手段，伴有临床症状的患者多需手术治疗。
关键词：食管憩室；诊断；手术治疗
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室；按其发病机制，可分为牵引型和膨出型两种。按其病变位置，分为咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室。是临床上少见的一种良性疾病，但有的患者可出现明显的症状、严重的并发症（大出血、食管穿孔及吸入性肺炎）及有恶变的可能性；故需要尽早诊断及治疗，现目前手术的患者日益增多。我科自1999年1月～2013年12月收治11例食管憩室，均手术治疗，现报告如下：
1.1 一般资料 本组11例患者，男9例，女2例；年龄42～61岁，平均47.3岁。食管中段憩室4例，食管膈上憩室7例；主要症状：进食梗噎4例（36.4%），胸骨后疼痛4例（36.4%）、胃食管返流2例（18.1%）、呕吐1例（9.1%）。术前均经上消化道钡餐造影及纤维食管镜检查确诊。上消化道钡餐造影显示：最大8.5cm×5.0cm，最小3.0cm×2.0cm，膈上食管憩室囊袋均明显大于食管中段憩室。
1.2 手术方法 均行食管憩室切除术治疗。
2 结果：随访10个月～5年，平均3.3年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆9例患者术后恢复较好、顺利出院，2例患者术后出现食管瘘、局限性脓胸，经治疗后痊愈出院。上消化道钡餐造影检查未见复发，有85%以上的患者术前症状消失，仍有15%的患者伴有胸骨后疼痛、胃食管返流，但症状明显减轻。
3 讨论
3.1 诊断【1】【2】：（1）上消化道钡餐造影检查是诊断食管憩室的主要方法，摄片时多采取正、侧位及斜位；多可见向外突出的圆形囊袋影，憩室内壁一般光滑规则，若内壁出现不规则及伴有充盈缺损，要考虑囊内有异物或合并有肿瘤的可能，要格外重视此现象，需进一步检查、确诊。（2）食管镜（胃镜）检查时可见食管粘膜伸入憩室，如伴有炎症时粘膜可见充血、水肿和溃疡性改变，食管镜（胃镜）检查对膨出型憩室有危险性，易插入憩室内引起穿孔、出血，应谨慎运用。（3）大多数患者因进食梗噎、胸骨后疼痛、胃食管返流、呕吐而就诊，少部分患者仅仅有呼吸道症状、上腹部不适症状，易误诊为其他疾病，当消化道症状明显加重时，才诊断为食管憩室；故需对本病提高认识，对长期有消化道疾病而可疑本病患者的，应行上消化道钡餐造影检查，明确诊断；同时观察有无合并有食管裂孔疝、食管平滑肌瘤、食管溃疡等，怀疑食管癌时，行食管镜（胃镜）检查，进一步明确病理诊断。
3.2 手术指征 经反复保守治疗后，临床症状无明显好转，并有发生出血、穿孔，及怀疑癌性病变时均应选择手术治疗。
3.3 手术方式 常见术式憩室切除术、憩室黏膜内翻缝合术，及对有食管功能异常者行憩室切除术加憩室下肌层切开术，必要时加行Heller或Nissen术式，当合并食管癌、贲门癌时，按癌根治术处理。本组憩室均采取憩室切除术式，食管中段憩室均经右侧开胸手术，膈上憩室均行左侧开胸手术，2例患者术后出现食管瘘、局限性脓胸，经口服少量“泛影葡胺注射液”给予造影检查明确后，均见瘘口小，胸腔给予充分引流，并禁食水、静脉营养、输白蛋白、选择有效抗生素等治疗后，瘘口周围形成粘连、包裹，最终瘘口闭合，经再次口服“泛影葡胺注射液”给予造影，确认愈合后，经口进食无不适后，痊愈出院。其余患者术后均恢复良好，顺利出院；所有患者经随访后无复发。
参考文献：
[1]王文胜 马德茂 李哲，等，食管憩室的临床特点及治疗（附65例临床分析），陕西医学杂志，2009年2月第38卷第2期211-212。
[2]黄明伟 夏银献，食管憩室22例外科治疗分析，中国基层医药2010年2月第17 卷第3期336。
论文作者:张玉辉,冷维刚,牛恒,赵振,许利德
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：食管论文; 患者论文; 造影论文; 钡餐论文; 消化道论文; 症状论文; 术后论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;