（中山大学附属第三医院粤东医院泌尿外科 广东 梅州 514000）
【摘要】 目的：探讨护理干预在膀胱肿瘤术后膀胱灌注中的应用效果观察。方法：对30例保留膀胱的膀胱肿瘤术后患者进行膀胱灌注并在灌注前、中、后进行系统的护理干预。结果：护理干预可提高患者灌注的舒适度，顺利完成灌注治疗。通过1年的随访，有5例患者出现复发现象，无出现全身性的药物不良反应。结论：护理干预对膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的应用，可预防及减少患者的不适，完成灌注化疗，提高治愈率，控制复发率和并发症的发生率，确保疗效是关键，临床效果显著。
【关键词】 护理干预；膀胱肿瘤；膀胱灌注
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）27-0259-02
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，以浅表性膀胱癌多见，早期以手术为主，保留膀胱的手术治疗约50%在2年内肿瘤可复发。影响患者的身体健康，也会给患者的心理造成很大的影响[1]。临床上为了减少患者肿瘤复发，通常在手术后对患者进行膀胱化学药物灌注治疗。通过系统的护理干预能有效提高灌注治疗的效果，降低患者不适症状，避免出现患者治疗中断的现象发生[2]。为提高膀胱肿瘤的治疗效果，探讨护理干预在膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的效果观察，对2015年6月―2016年6月收治的30例膀胱肿瘤患者术后行膀胱灌注治疗，给予患者系统的护理干预，取得了良好的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对30例膀胱肿瘤患者，男22例，女8例，最小年龄42岁，最大年龄83岁，平均年龄62.5岁。其中23例患者为单发浅表肿瘤，7例患者为多发浅表肿瘤；其中25例患者经尿道膀胱肿瘤电切术，5例患者行膀胱部分切除术。
患者的膀胱移行细胞癌等级为Ⅰ～Ⅱ级。手术中、手术后1周开始给予膀胱灌注化疗。
2.膀胱灌注的方法和护理
2.1 膀胱灌注药物的配制和方法
药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员注意做好自身防护措施。
2.1.1表柔比星26例患者用表柔比星（法玛新）用量为30～50毫克加生理盐水40毫升膀胱灌注，应用导尿管灌注并在膀胱内保留1小时左右，在灌注期间，患者应变换体位，每10～15分钟变换一次体位，分别是平卧位，俯卧位，左侧卧位，右侧卧位。以保证膀胱黏膜能最大面积地接触药物，每周一次，连续8次之后每月一次，连续10次。
2.1.2丝裂霉素4例患者用丝裂霉素40毫克加生理盐水40毫升膀胱灌注，每30分钟变换一次体位，分别是平卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位，保留2小时，每周一次，连续8次之后每月一次，连续10次。
2.2 护理
2.2.1心理护理 由于膀胱灌注治疗是一个长期的治疗过程，膀胱肿瘤复发率比较高，给患者带来严重心理影响，容易使患者产生消极、焦虑、不安等负面心理，会造成治疗中断等现象的发生，严重影响治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，护士要耐心和患者进行有效沟通和交流，使患者清楚膀胱灌注治疗的重要性及必要性，及时给予患者帮助与指导，使患者感到温暖。列举治疗成功的病例来增强患者的信心，消除患者不良心理，增强对抗病的决心和勇气，使患者积极主动配合，提高治疗效果。用热情诚恳的态度，温和亲切的语言迎接每位患者，由于患者对疾病本身恐惧，担心肿瘤复发，多数患者会产生悲观情绪和焦虑心理。认为患了肿瘤就是不治之症，加上对膀胱灌注缺乏认识和每次灌注都要插尿管带来肉体上的痛苦，使患者产生恐惧。这时，护士要对患者详细讲解膀胱灌注的目的、意义、方法、具体过程及有可能出现的不适，耐心解答患者提出的问题。安慰患者膀胱肿瘤恶性程度相对较低，不是不治之症，定时膀胱灌注可以控制病情发展，消除患者的绝望心理，使患者心态平和，积极配合治疗，为患者创造安全、可信度高的就医环境。
2.2.2灌注前准备 患者在手术后1周开始进行膀胱灌注。嘱患者灌注前一天晚上保证充足睡眠，清洁会阴部，治疗前嘱4～8小时禁水或少饮水，禁食含水分较多的食物。灌注前患者应做尿常规检查，无泌尿系感染、血尿等膀胱刺激征才可以行膀胱灌注。灌注前排空膀胱尿液，以利于药液在膀胱内停留较长时间及药物的有效浓度而发挥作用。对于女性患者灌注治疗则要避开其经期。灌注室的环境要保持整洁、温馨、安静、室温要适宜。
2.2.3灌注中护理 病人取仰卧屈膝位，选用（型号较小）10-14#号无菌尿管，按常规导尿的方法将尿管置入膀胱内，排尽残余尿。操作中应严格遵守无菌技术操作，插管时导尿管充分润滑、动作要轻柔，不重复盲目插管，减少反复插管所致的损伤、出血、尿道感染，提高插管的舒适度，避免对尿道黏膜造成损伤。插管时适当与患者进行交流，转移注意力，以降低患者对插管的敏感程度[3]，有异常立即报告医生处理。因为化疗药物本身具有较强的刺激性，所以，要注意控制灌注速度。尿管置入膀胱将配备好的药物从导尿管缓慢注入膀胱后再注入10毫升生理盐水，以免药液残留在尿管内，连接尿袋，关闭尿管、反折尿管末端。根据药物性质停留1小时至2小时后开放，根据药物性质调整体位（同上述方法）。嘱患者多饮水，到尿管引出淡黄色尿液后轻轻拔除尿管，防止药液损伤尿道外口。如果患者有尿道狭窄，应给予尿道扩张术。
2.2.4灌注后护理 嘱患者注意休息，予饮食指导，避免吸烟、饮酒及辛辣食物，确保饮食清淡，以高维生素、高蛋白食物为主，多吃蔬菜、水果，多饮水。药物排出后要对患者进行正确的饮水指导，确保尿量超过3000mL/日。坚持定期灌注与复查，保持灌注的连续性。因化疗药物会对骨髓产生抑制，所以灌注期间应每月进行肝肾功能，血常规，心电图检查，一年内每三个月做一次膀胱镜检查，第二年每六个月复查一次膀胱镜检查，发现异常，及时病检。
2.2.5康复指导 护士要和患者、家属进行有效沟通交流，使其认识到膀胱灌注治疗的重要性及有效性[4]。嘱患者定期进行复查，发现复发及时处理。给患者正确的指导，使患者建立正确的生活方式，防止感染发生，嘱患者保持会阴部清洁，饮水量>3000mL/天，目的是加速尿液的生成，起到生理性膀胱冲洗作用，以保护膀胱黏膜，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎。观察尿液颜色、量，了解患者有无尿痛、烧灼感及血尿，要加强宣传教育。告知患者不能接触橡胶塑料、燃料等工业品，防止外源性物质造成肿瘤复发。对患者进行排尿指导，防止憋尿现象，指导患者对排尿情况、尿液颜色进行观察，如有异常及时到医院就诊。
2.3 统计方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析。
3.结果
通过有效的护理干预，不仅利于保持患者的心理健康，同时可以有效控制并发症，避免并发症给患者造成二次伤害，还可提高患者的认识，进而对复发进行控制。
4.讨论
膀胱肿瘤术后灌注治疗是持续时间长的治疗方法，往往患者耐受较底，导致治疗效果受到影响是复发因素，严重威胁着患者身体健康，同时对患者心理造成极大的影响。膀胱肿瘤术后治疗方法是进行膀胱灌注治疗，主要是通过化学药物的灌注达到局部治疗的目的，减少肿瘤复发。医疗支持、护理支持及家庭支持等是影响膀胱灌注治疗效果的重要因素。对患者进行心理疏导、灌注前注意事项、灌注后卧位指导、康复指导等有效提高了膀胱灌注的治疗效果。通过实施有针对性的护理干预可有效提高治愈率，控制复发率和并发症的发生率，有助于患者康复，提高了患者治疗的依从性，效果显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1]许春婵，陈诗敏，许广换.护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的影响[J].当代护士，2012，5：56-58.
[2]丁影.膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的临床护理中国药物经济学，2012，6：210-211.
[3]李小改，膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理[J]中国实用医学，2011.6（4）；214-215.
[4]洪艳辉.膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J].中国医药导刊，2013，6（3）：136-138.
论文作者:古例华,李柳芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/25
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