黑龙江省齐齐哈尔市建华医院 161000
摘要：由于螺旋CT的空间分辨率和密度分辨率高，图像清晰，尤其对胃壁厚度和胃周情况显示具有相当的优势，对胃癌的术前分期和治疗方案的制定会有很大帮助，目前仍是胃癌术前分期，特别为T分期的首选影像学检测方法。CT能发现肿瘤侵犯周围器官和远处转移情况，当胃癌侵及浆膜时CT表现为胃轮廓模糊，有索条状影伸向周围脂肪。当胃壁≥2cm 时，通常伴有浆膜或胃周浸润。在胃癌侵及临近器官时以大网膜受累多见。无论在肿瘤侵犯深度及范围上，CT均比胃镜及钡餐检查能显示其真实程度，有利于手术方案的制定。
关键词：低张薄层螺旋CT；胃癌术；TNM分期
胃癌的分期治疗在临床上极为重要，特别是在术前，一定要了解到胃癌的具体类型，根据患者的实际情况来展开治疗工作，这样才能推动胃癌的恢复，这对患者来说也是非常重要的措施，在治疗期间要到正规的医院，要找到最适合患者的治疗方式。CT虽不是胃肠道疾病的首选检查方法，但依据螺旋CT的诸多成像特点，它却能提供许多新信息，对疾病的精确定位、定性诊断、治疗方案、TNM分期及预后评价等都极有帮助。
1.资料和方法
1.1资料
选取了2016年1月-2018年12月经病理证实的36例进展期胃癌患者，进行回顾性分析。男26例，女10例，年龄29-74岁，平均55岁。所有病例检查前例行碘过敏试验，肌肉注射654-2 20mg 5分钟后开始口服温开水1000-1200ml，一般于10-15分钟后饮完后即行CT扫描。
1.2CT检查方法
胃CT检查时不同于一般的腹部平卧位，而采用仰卧右后斜体位进行胃CT检查，此种体位可取得良好效果且不影响胃外其它脏器的观察。采用西门子公司欢悦单排螺旋CT，对中上腹部行平扫和多期增强扫描。用高压注射器经肘静脉团注碘海醇100ml，流速2.0-3.0ml/s，动脉期于开始注射造影剂后20-25s启动扫描，门脉期扫描延迟时间约60-70s，平衡期扫描延迟约180s。扫描层厚2-3mm。
1.3结果
胃癌术前TNM分期与术后病理检查结果比较，螺旋CT对胃癌 T期总的准确率85%。螺旋CT对 胃癌 N期总的准确率 80%。16层螺旋 CT对M期总的准确率95%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入选的36例病例，65%的病例胃壁增厚超过1.0cm，胃壁僵硬，其中局限性不规则增厚17例、环形增厚3例、广泛性增厚呈皮革胃2例；有60%病例有软组织肿块，肿瘤向腔内和腔外同时生长，形成不规则肿块，临近的胃壁增厚、胃腔变窄，CT上可见病灶表面的龛影腔内充盈对比剂或肿块内低密度区，静脉增强扫描更清楚；25%的病例胃轮廓不光整，周围脂肪层模糊不清或消失；25%的病例胃周区域出现直径1.0~2.0cm单发或多发结节影；20%的病例远处转移。
2.讨论
胃癌的类型中，也可能是腹膜种植转移，如果胃癌组织浸润，一直打到浆膜外后，这种情况肿瘤细胞脱落，然后会种植在腹膜和脏器浆膜上，自然也会形成转移结节。另外这种直肠前凹的转移癌，可以通过直肠指检的方式发现。胃癌还是可以治愈的，目前手术所可以取得的效果也非常不错，但是患者一定要知道具体的手术方法，了解到如何通过手术来改善胃癌，只有抓住胃癌的治疗重点，早期就采取手术措施，这样才能从根本上来控制胃癌，通过这种方法来推动胃癌的后续恢复。根据美国癌症联合会胃癌的分期法，T1期为肿瘤仅侵及至黏膜或黏膜下层，T2期为肿瘤侵及至肌层或浆膜下，T3期为肿瘤已穿过浆膜层、但尚未侵及邻近组织，T4期为肿瘤已侵及其邻近组织。CT检查的目的是确定癌是否已超出胃壁。如果与临近器官清楚，胃周围脂肪线完整，则病变限于胃内；如果境界模糊而且超越了正常轮廓，胃周脂肪线分界消失，说明癌已突破胃壁。CT检查有一定局限性，有资料统计，31%低估了病变程度，而16%过高估计病变程度，例如胃小弯癌可能十分贴近肝左叶而被误认为入侵[1]，CT对胃癌淋巴结转移显示较好，CT上发现后腹膜、胰腺后方、肠系膜上动脉根部、腹主动脉旁的淋巴结较易，对该处淋巴结的定性极为重要，因为这是一个手术无法切除的标志[2]。多数文献以淋巴结直径大于10cm为标准，但有文献报道76%-90% 胃癌小淋巴结极易发生转移，转移率高达50%左右[1]。因此单纯依靠淋巴结的大小诊断转移显然是不全面和不可靠的。
早期胃癌即T1期，一般表现为胃壁的局部增厚，厚度>5mm，通常在增强后病灶内层可有明显增强。隆起型早期胃癌表现为比较局限的隆起性增厚，范围一般在2cm左右，也可表现为簇状增厚，基底较窄的隆起性早癌偶尔也可表现为胃壁上的息肉样隆起。浅表型早癌除有胃壁增厚外主要表现为胃壁内层的毛糙，其隆起和凹陷很难在CT上显示，但肿瘤部常有比较明显的强化。典型的凹陷型早癌在胃扩张良好的情况下，可显示小的浅凹形病灶，早期胃癌时胃壁的外层则完全正常。进展型胃癌在T2期主要表现为局灶或较弥漫的胃壁增厚。但累及区之外层结构清晰。T3期除胃壁不规则增厚并累及胃壁全层外，病灶区之外层模糊，外层常表现为不规则的锯齿状，但与周围脏器的脂肪分隔仍清晰。T4期则可见肿瘤侵及胃壁全层并向浆膜外生长，周围脂肪层模糊消失，并侵及邻近组织。对于T3期和T4期的鉴别，肿瘤病灶是否侵及邻近组织结构是鉴别的要点，通常在T3期，可见肿瘤和邻近组织结构间存有脂肪间隙，而T4期则无这种间隙存在[2]。
由于螺旋CT的空间分辨率和密度分辨率高，图像清晰，尤其对胃壁厚度和胃周情况显示具有相当的优势，对胃癌的术前分期和治疗方案的制定会有很大帮助。CT由于其空间分辩率高，解剖结构显示清晰，目前仍是胃癌术前分期，特别为T分期的首选影像学检测方法。但CT显示淋巴结转移和小的血行性转移以及腹膜的播散性转移等方面仍有其限度。CT能发现肿瘤侵犯周围器官和远处转移情况，当胃癌侵及浆膜时CT表现为胃轮廓模糊，有索条状影伸向周围脂肪。当胃壁≥2cm 时，通常伴有浆膜或胃周浸润。在胃癌侵及临近器官时以大网膜受累多见，其次则为胰腺和肝脏等。无论在肿瘤侵犯深度及范围上，CT均比胃镜及钡餐检查能显示其真实程度，有利于手术方案的制定。
参考文献：
[1]梁海毛，蔡曙耘，吴凯宏. 16层螺旋CT胃癌诊断及术前TNM分期的价值[J]. 中国医药导刊，2016，10：86-88
[2]彭卫军，周康荣，秦新余. 应用动态CT和水充盈技术行胃癌CT分期与手术对照研究[J]. 临床放射学杂志，2014，13：94-97
论文作者:董静
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
标签：胃癌论文; 胃壁论文; 浆膜论文; 肿瘤论文; 螺旋论文; 淋巴结论文; 增厚论文; 《健康世界》2018年25期论文;