孙 琪（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院 157000）
【摘要】 目的：通过研究，希望能够找到甲状腺术后恶心呕吐的主要原因，并且通过护理观察，寻找到最佳的护理方式。方法：对474名甲状腺患者进行分析，这些患者手术之后都不同程度的出现了恶心呕吐现象，依据患者出现恶心呕吐的原因采取了相应的护理对策。结果：针对不同的原因，采取生理、心理、药物等措施，能够一定程度的降低患者出现恶心呕吐的概率，并且避免术后并发症的发生。结论：甲状腺手术患者，之所以出现恶心呕吐，主要是因为麻醉药影响，同时也与手术时间、患者年龄有一定的影响，但是只要采取相应的护理对策，能够有效的缓解，甚至是避免恶心呕吐情况的出现。
【关键词】 甲状腺术后；恶心呕吐；原因；护理观察【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-076-02
甲状腺病症是一种比较常见的病症，此种病症通常都是通过手术进行治疗，因为甲状腺手术的位置与气管非常接近，再加之，甲状腺血循环与其他相比，更加的丰富，所以甲状腺手术具有非常大的风险。手术之后的24-48小时如果出现了比较严重的并发症，可能会危及生命。有一些患者在甲状腺手术之后出现恶心呕吐的现象，如果不严重可以逐渐的就会恢复，严重着不仅呕吐的时间很长，而且还会导致局部炎症水肿，对患者伤口愈合非常不利。更为严重的是，因为患者在呕吐时，颈部剧烈运动，出血量增加，很有可能会出现窒息。
经过调查发现，面颈部手术后，患者最容易出现恶心呕吐症状，其中尤以甲状腺手术最为严重，为此，对甲状腺手术患者进行术后护理十分重要。本文对474名甲状腺手术患者进行了详细分析，以此对甲状腺手术之后患者出现恶心呕吐的现象进行分析，同时对其护理进行观察。现将研究结果报告如下：一 资料与方法1 资料 参与本次研究的共有474名患者，这些患者甲状腺手术之后都不同程度的出现了恶心呕吐的症状。这些患者中，年龄最小的只有18周岁，年龄最大的有63周岁。这些患者意识清醒，意愿接受研究。
2 方法 对于呕吐患者，护理人员要对其进行心理护理，让其保持精神放松，可以使用柠檬香味，来缓解患者的呕吐，如果比较严重，可以在医生的指导小服用胃腹安等药物；有些患者对注射比较害怕，护理人员则应该对其内关穴进行按压；如果恶心呕吐比较严重，护理人员应该及时的为其补充电解质。手术之后，如果患者已经清醒，护理人员应该为患者垫枕头，以便患者更加的舒服。
3 甲状腺术后恶心呕吐的原因3.1 麻醉药影响 为了能够保证手术顺利的进行，甲状腺患者在进行手术时，通常会对患者采取局部麻醉的方式，手术之后，因为麻醉药还有一定程度的残留，所以患者会出现恶心呕吐，但是程度够不是很严重。
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3.2 手术时间比较长 甲状腺患者在手术都是需要头颅后仰，如果手术时间比较长，头颅后仰的时间就会延长，因此会导致患者出现恶心呕吐的现象。本组患者有79名患者是由于手术时间过长而导致这一症状的出现。术中颈部过度后仰的情况下，椎前肌肉和韧带处于过伸状态，椎后肌肉和韧带处于受挤状态，可因缺血疲劳而损伤，头部过度后仰造成脑血流供应失，产生中枢性恶心呕吐。
3.3 年龄 年轻患者比年老患者更易出现恶心呕吐症状。这是因为老年人对刺激的反应性较低，在相同程度的刺激下，年轻人易出现恶心呕吐。本组患者中例年龄在326岁以下45周岁。
3.4 与患者本身患有晕动病、颈椎病有关 这可能与手术结束患者体位突然变动影响前庭功能，因而引起一系列以眩晕为主要症状的临床表现。
4 护理4.1 一般护理 对术后恶心呕吐的病人综合分析其产生呕吐的可能原因，使患者认识到恶心呕吐是术后常见的症状，消除患者顾虑，使患者增强康复信心，保持室内环境整洁、舒适、空气清新无异味，临床上，对轻度恶心呕吐病人，利用柠檬的特殊气味来缓解患者的症状可收到较好的效果。
4.2 加强患者术前特殊体位锻炼 通过加强术前体位锻炼，可使患者逐渐适应手术过度后仰的体位，对有颈椎病、晕动病的患者，术前不宜锻炼头颈部极度过伸体位，可指导患者用低枕进行短时间轻度头颈后伸锻炼，分多次进行，每次锻炼时间不宜大于30分钟，依患者头晕及恶心程度逐渐增加锻炼时间。
4.3 加强术后体位护理 对局部麻醉患者或全麻清醒后患者，术后给予垫枕头或低坡半卧位、膝下垫一软枕，术后垫枕头，不但符合患者的生理习惯，还可减轻颈部伤口的牵拉痛，有利于伤口引流，降低颅内压，减轻患者呕吐、头晕、头痛的发生。
4.4 呕吐时护理 呕吐是术后切口内出血的诱因之一，患者出现恶心呕吐时协助患者或嘱其家属用手按压伤口，以减少伤口张力，及时清理呕吐物，必要时遵医嘱注射止吐药，如雷莫司琼、胃腹安等，尽量少移动病人，给病人行口腔护理等操作时动作要轻柔，伤口敷料污染时及时更换，呕吐严重的患者要暂时禁食，该用静脉输液补充营养。
4.5 术后使用地塞米松 研究发现，术后常规使用地塞米松对术后呕吐有良好的防治呕吐的作用。在本组患者中有228例出现恶心或轻度呕吐症状的患者，按医嘱使用地塞米松10mg静脉滴注预防及治疗患者恶心呕吐的发生，结果有220例用药后恶心呕吐症状缓解。
二、结果本次研究通过474名甲状腺患者手术之后的护理观察，上述患者的恶心呕吐症状都在24小时之内有所减轻，其中有13名甲状腺患者的恶心呕吐程度比较严重，最终导致伤口裂开，出血量增加，将这几名患者进行了清创缝合手术之后，恶心呕吐症状开始缓解。任何一名患者都没有出现严重的大出血等并发症。上述患者均在5-10天之后出院。
三、讨论甲状腺患者手术之后，的确会不同程度的出现恶心呕吐的情况，这与麻醉药、手术时间以及患者年龄都有一定的影响，只要护理人员已经原因采取相应的护理措施，患者这种症状都有所缓解。上述474名患者中，手术之后，虽然都出现了恶心呕吐的症状，但是通过护理，都在正常出院，并没有发生严重的并发症。因此，在甲状腺患者手术之后，积极的查找恶心呕吐的原因，同时对原因进行详细的分析，依据分析结果进行护理，定会取得良好的治疗效果。
参考文献[1] 范鹰,闫朝岐,张一娜.甲状腺手术体位对患者术后头痛和呕吐症状及精神心理状态的影响[J]. 中国临床康复. 2005(20).[2] 潘百强,万锦,杨子莹.甲状腺次全切除术后恶心呕吐的预防[J].中国现代医生.2009(24).[3] 马静,王淑静,马文国,王敬文.甲状腺切除术后恶心呕吐相关多因素回顾研究[J]. 实用医技杂志. 2006(15).
论文作者:孙琪
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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