黑龙江省医院麻醉科 黑龙江哈尔滨 150036
【摘 要】目的：探讨用咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉过程中的干预价值及对患者生命体征的影响分析。方法 选择2014年1月～2015年7月我院收治的脊椎骨折患者84例，随机分为对照组和观察组，每组各42例。对照组给予咪达唑仑麻醉，观察组给予咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉。对两组给药前后生命体征相关指标、麻醉苏醒时间及麻醉效果进行比较。结果：观察组患者麻醉后的呼吸频率、心率和血氧饱和度均明显优于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P ＜ 0.05）。观察组患者呼吸恢复的时间、睁眼的时间、拔管的时间、恢复定向力的时间均明显短于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论咪达座仑联合瑞芬太尼在眷柱骨折手术麻醉中应用效果良好，促使患者快速苏醒。
【关键词】咪达座仑联合瑞芬太尼；眷柱骨折；麻醉
【中图分类号】R857.16+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-046-01
脊椎骨折手术属于外伤性骨折手术的一种，为患者带来剧烈疼痛，导致其产生严重的心理创伤，严重时还会对手术的顺利进行造成影响。麻醉用药选择及效果在很大程度上影响手术过程，要求麻醉用药必须做到麻醉诱导快、镇静充分、镇痛完善、肌松效果好，且术毕患者苏醒迅速而安全。有研究表明，对行脊椎骨手术患者使用咪达唑仑联合瑞芬太尼进行麻醉，可有效地提高其麻醉效果。为了进一步证实此麻醉方法的有效性，我院对2014年1月～2015年7月期间收治的 84例脊椎骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为 2013 年 9 月～ 2014 年 9 月期间我院收治的 84 例脊椎骨折患者。将这 84 例患者随机分为对照组和观察组，每组各有 42 例患者。在对照组的 42 例患者中，有男性 24 例，女性 18 例。他们的年龄在 18 ～ 68 岁之间，平均年龄为 42.3±5.1 岁。其中，颈椎骨折患者有 9 例，胸椎骨折患者有 18 例，腰椎骨折患者有 15 例。在观察组的 42 例患者中，有男性 23 例，女性 19 例。他们的年龄在 19 ～ 67 岁之间，平均年龄为 45.3±5.1 岁。其中，颈椎骨折患者有 12 例，胸椎骨折患者有 12 例，腰椎骨折患者有18 例。两组患者在性别、年龄、骨折部位等一般资料方面相比无显著差异（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
所有患者手术前 30 min 肌肉注射阿托品 0．5 mg，苯巴比妥钠 0．1 g，随后均采用气管内插管的全身麻醉方式进行。麻醉诱导：两组均给予咪达唑仑 0．1 mg /kg，丙泊酚 2 mg /kg，芬太尼 4 μg /kg，苯磺顺阿曲库铵 0.2 mg /kg，气管内插管控制呼吸。（2）麻 醉 维 持：对 照 组 给 予 芬 太 尼2 μg /（kg•h）和苯磺顺阿曲库铵 0.1 mg/（kgh）持续静脉泵入，七氟醚吸 入；观 察组 给予芬太尼2 μg /（kg•h）、瑞芬太尼 1 μg /（kg•min）和苯磺顺阿曲库铵 0.1 mg /（kg•h）持续静脉泵入，七氟醚吸入。术中对所有患者的相关指标进行监测。观察并记录两组患者用药前后的生命体征，包括：呼吸频率、心率和血氧饱和度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察记录两组患者麻醉后的恢复情况，包括：恢复自主呼吸的时间、睁眼的时间、拔管的时间及定向力恢复的时间。
1.3统计学分析
本组研究中全部数据都选择SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者进行麻醉前生命体征相比无显著差异（P>0.05）。观察组患者麻醉后的呼吸频率、心率和血氧饱和度均明显优于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P ＜ 0.05）。给药前，两组生命体征相关指标（心率、呼吸频率及血氧饱和度）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。给药后，对照组的心率和呼吸频率明显优于给药前（P＜0．05），而血氧饱和度与给药前无显著差异（P＞0．05）；给药后观察组的心率和呼吸频率明显优于给药前和对照组（P＜0．05），而血氧饱和度与给药前、对照组无显著差异（P＞ 0．05）。观察组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间明显短于对照组（P＜0．05），麻醉术后 10 min OAAS 评分明显高于对照组（P＜ 0．05）。
3.讨论
3.1脊椎手术麻醉的必要性
脊柱骨折多见男性青壮年，并且十分常见，约占全身骨折的5%—6%，胸腰段记脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发育脊髓或末尾马尾神经损伤，特别是颈椎骨折，脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70%，。脊椎骨折多数是在间接外力作用下所引起的，主要是由高处跌落时臀部或足着地，冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤，能严重致残甚至丧失生命。在临床症状上表现为外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛；可有不全或完全瘫痪的表现；如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。由于是外伤性骨折，实施脊椎骨折手术为患者带来剧烈的疼痛，麻醉在手术过程中十分重要，而麻醉药物和麻醉方式的选择对于手术的顺利进行起着至关重要的作用。
3.2咪达唑仑联合瑞芬太尼联合治疗
在脊椎骨折手术中选择咪达挫仑具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用，药理作用特点为作用快、代谢灭活快、药效持续时间短。咪达唑仑麻醉作用可适用于麻醉前给药、全麻醉诱导和维持，椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。
咪达唑仑可单独应用于麻醉诱导，但多采用与其他药物联合应用的方法，以提高麻醉效果。瑞芬太尼属于芬太尼类林型的一种阿片受体激动剂，具有起效迅速以及清除迅速等优势，一般在手术中具有全身麻醉诱导与全身麻醉镇痛的作用，瑞芬太尼与咪达挫仑联合使用，能够促使麻醉诱导与麻醉维持作用的增强，确保手术的顺利实施。本研究结果表明，经咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉的患者，其心率和呼吸频率明显优于麻醉前和单纯咪达唑仑麻醉的患者，说明咪达唑仑联合瑞芬太尼可明显改善患者的心率和呼吸频率，且改善程度优于单用咪达唑仑麻醉；经咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉后，患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间明显短于单用咪达唑仑麻醉的患者，说明咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉可在一定程度上缩短麻醉苏醒时间。
经咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉的患者，其麻醉优良率明显高于单用咪达唑仑麻醉的患者，说明咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉可提高患者的麻醉效果。
参考文献：
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论文作者:李兰兰,常青,刘丽任
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
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