（昆明重阳老年病医院；云南昆明650214）
【摘 要】不寐，也就是平日里我们讲的失眠，中医又叫为“目不暝”、“不得卧”、“不得眠”，这类病症的特点是患者常常不可以得到正常的睡眠。不寐，其表现主要是在睡眠时间和睡眠深度上的不足，轻则不易入睡，或者睡得不甜，或者时睡时醒，或者醒后就睡不着了，重则整夜睡不着。不寐常常使人们记忆力下降、不能集中注意力、判断力减弱等，严重的还会伴随有抑郁、焦虑等症状。同时，不寐还是引起糖尿病恶化和冠心病发作的独立危险因素。本文从不寐的病因出发，浅析王映坤教授治疗不寐的经验。
【关键词】中医；不寐；治疗经验
随着社会的发展进步，人们对身体健康的重视程度越见提高。睡眠是人类生存最基本的生理需要，但人们却极少关注睡眠健康问题，而常常将饮食、运动等作为重点。蔡佳卉等[1]对我国普通人群进行不寐问题调查，结果表明有46．4%的人有此症，而对于治疗的总体满意度仅45．9%，由此可见我国不寐治疗效果差强人意。
当前，西医治疗不寐有两方面：一是非药物治疗，这种方法无副作用，但是起效慢。非药物治疗主要是进行睡眠卫生教育、认知治疗和行为治疗等；二是药物治疗，药物治疗是在非药物治疗达不到好的效果时，在非药物治疗的基础上结合药物治疗为患者进行治疗，其短期内治疗效果好且见效快，但长期使用促进睡眠的药物产生的不良反应多，睡眠质量并不能得到改善。尽管西医陆续推出新型镇静催眠药物，然而至今仍然没有一种药物可以完全满足临床需求。
对于不寐问题的认识和治疗，中医经过两千多年的积累，创立了不少验方效方，辨治经验非常丰富。中医治疗不寐强调整体观念，辨证施治，调节机体阴阳气血，扶持正气、去除邪气，处方用药灵活，治疗效果相对稳定，副作用相对较少，不但可以减轻不寐问题，而且能够提升患者的生活质量，中医治疗不寐拥有非常大的优势。现代中医在两千多年积累的基础上，对不寐问题的认识越发深入，分类越发细致，使中医治疗不寐迅速发展。
1不寐的病因
1.1饮食不节。饮食不节，暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致不得安寐，是不寐的重要病因[2]。除此之外，造成不寐的因素还有烟酒、咖啡、浓茶等。
1.2情志失常。情志过激或持续不解都可能使脏腑功能失调，进而导致不寐。或因情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐；或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐；或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐[2]。
1.3劳逸失调。太过劳倦伤脾，太过安逸、缺少运动也会导致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，以致心神失养而失眠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆或因思虑过度，伤及心脾，心伤则心血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，致心神不安而失眠[2]。
1.4体虚失养。素体阴虚、年迈体虚及久病体虚。素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心神失交而神志不宁；久病血虚，年迈血少，均可引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐；年迈体虚，阴阳亏虚而不寐[2]。
2王映坤教授治疗不寐经验浅谈
2.1心脾两虚
主要症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细而弱。
治法:补益心脾，养心安神
处方:黄芪20g，砂仁10g，合欢皮15g，煅牡蛎30g，白术10g，鸡内金10g，苏条参20g，茯神15g，夜交藤15g，珍珠母30g，五味子15g，生草6g，广木香10g，远志20g，煅龙骨30g，川芎10g，炒麦芽15g。患者治疗均取得满意效果。
2.2心胆失调
症状：心烦不寐，入睡困难，胸闷痰多，食少，嗳气泛酸，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数
治法：清热化痰，安神定志
处方:茯神30g，枳壳10g，合欢皮20g，煅牡蛎30g，桔梗15g，甘草10g，法夏15g，远志20g，夜交藤20g，珍珠母30g，炒黄芩10g竹茹10g，陈皮15g，枣仁30g，煅龙骨30g，胆南星15g，大腹皮30g。患者治疗均取得满意效果。
2.3肝肾阴虚
症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
治法：滋阴降火，补肝益肾
处方:知母15g，枸杞15g，生地15g，枣皮10g，合欢皮20g，珍珠母30g，甘草10g，黄柏10g，五味子20g，茯苓20g，白芍15g，远志20g，夜交藤20g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，女贞子10g，旱莲草10g，菊花10，麦冬10g。患者治疗均取得满意效果。
3讨论
对于不寐的病因病机，历代中医有很多说法，不过总结起来无非是内因和外因两种。现代中医对于不寐的病因病机与古代基本一致，即因七情所伤、暴受惊恐或思虑劳倦太过等引起，也会因年迈体虚、房劳久病或享赋不足引起。病机或是因痰热内扰、五志化火、肝郁化火、阴虚火旺引起心神不安所致，或是因心胆气虚、气血不足、心脾两虚、触及易惊，导致心神失养所致。其核心病变在心，因为心主神明，神不安则不寐生，其他气血、阴阳、脏腑之病变必须累及心、才能导致不寐[3]。
治疗不寐的基础是补虚泻实、调节脏腑气血阴阳，之上安神定志。虚证的治疗基础是益气养血、健脾补肝益肾，之上安神定志，实证的治疗基础是疏肝解郁、降火涤痰、消导和中，之上安神定志。实证时间久了，气血耗伤，也可能转变为虚证。虚实夹杂者，治疗应攻补兼施。对于大部分不寐患者，采用非药物治疗：讲究睡眠卫生，重视心理调适都会取得实际的治疗效果。在导致不寐问题的众多因素中，心理因素是非常常见的重要因素，在这一点上中西医学是一致的，因此患者应积极调整好自身心态，调节好情绪，克服不良情绪，如此经常可以不用药物治疗便可减轻或治愈。而对于已患有不寐症的人群，心里调整、情绪调节的目标则是不抗拒失眠，不害怕失眠，尽可能的轻松对待，反而可以更好的入睡。
针对睡眠卫生这点，第一，应嘱患者规律作息，建立规律的作息制度，适当进行健身运动。晚上失眠后，第二天就不要午睡、打盹，把觉都放在晚上睡，无论多么困乏，精神多么不好，早晨一定坚持按时起床。一定坚持健身运动，时间长了效果便会显现出来。第二，晚餐不能吃太饱，宜清淡，更不要饮咖啡和浓茶，避免睡前进行兴奋的和紧张的活动。除此之外，要除去可能会对睡眠造成干扰的各个外在因素，如噪音、卧室光线、床铺舒适度等。
参考文献
[1]蔡佳卉,沈劼.中医治疗不寐研究进展[J].陕西中医药大学学报,2016,39(04):103-106.
[2]胡霞,张波.不寐的病因病机浅析[J].中医药临床杂志,2013,25(03):204-206.
[3]孙玉琢.中医辩证治疗不寐的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(09):166-167.
论文作者:陈玉
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/9
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