（长沙市第四医院 湖南长沙 410006）
摘要：目的 探讨分析瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术中处理及对母婴的影响。方法 选择我院2015年1月至2016年1月期间收治的待产产妇60例，其中至少有一次剖宫产史且合并前置胎盘的产妇为观察组，共30例。另30例无剖宫产史仅有前置胎盘的产妇为对照组。观察两组产妇剖宫产术中处理及对母婴的影响。结果 观察组产妇产后出血6例、胎盘粘连3例、胎盘植入2例、子宫切除2例，并发症发生率为43.3％，对照组并发症发生率为16.7％，两组比较差异显著（P＜0.05）。观察组围产儿中早产儿4例，胎儿窘迫5例，新生儿窒息3例，围生儿死亡1例，并发症发生率为46.7％，对照组围产儿并发症发生率为20.0％，两组比较有显著差异（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术中处理及对母婴的影响较大，容易增加产妇分娩过程中的危险性和围生儿并发症发生率，应严格掌握剖宫产指征，加强孕妇教育，提倡阴道分娩，减少不良妊娠结局。
关键词：前置胎盘；瘢痕子宫；剖宫产；术中处理
【Abstract 】 objective to investigate the treatment and effect of caesarean section in the pre-placental placenta of scar uterus. Methods select our hospital between January 2015 and January 2016 expectant mothers admitted during the period of 60 cases，including at least a history of cesarean section and the combination of placenta previa maternal as the observation group，a total of 30 cases. In the other 30 cases，the women who had only the preplacental placenta were the control group. To observe the effect of two groups of women in caesarean section and their effect on mother and child. Results observation group maternal postpartum hemorrhage in 6 cases，placenta adhesion 3 cases，2 cases of placenta increta，uterus resection in 2 cases，the incidence of complications was 43.3%，the control group in the incidence of complications was 16.7%，two groups are significant difference （P < 0.05）. Observation group in the perinatal premature 4 cases，5 cases with fetal distress and neonatal asphyxia in 3，wai begat 1 case death，the incidence of complications was 46.7%，control group perinatal complication rate was 20.0%，comparing the two groups have significant difference （P < 0.05）. Conclusion cicatricial uterus with placenta previa in cesarean section processing and impact on maternal and infant is bigger，easy to increase the risk in the process of puerpera childbirth and the perinatal complications，and must be strictly grasp the cesarean section indications，enhance the pregnant woman education，promote vaginal delivery，reduce adverse pregnancy outcomes.
[Keywords] preplacental placenta；Scar uterus；Cesarean section；Intraoperative treatment
孕妇妊娠晚期常见的并发症中前置胎盘是危害较大的一种，是导致产妇阴道大出血的重要原因，严重威胁产妇的生命健康[1]。剖宫产后由于子宫瘢痕产生，会导致内膜损伤，前置胎盘置入几率变大，会引起术中产妇出血、休克、子宫切除率变高，给患者生命健康带来严重威胁。为了研究分析前置胎盘合并瘢痕子宫对妊娠结局的影响，本文选择我院2015年1月至2016年1月期间收治的有剖宫产史且合并前置胎盘待产产妇，分析其妊娠结局，现详情报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年1月至2016年1月期间收治的待产产妇60例，其中至少有一次剖宫产史且前置胎盘的产妇为观察组，共30例，年龄在24—37岁间，平均（30.3±2.5）岁，孕周30—42周，平均（38.5±3.6）周，孕次2—4次，平均（1.2±0.5）次，其中中央性前置胎盘20例，边缘性前置胎盘7例，部分性前置胎盘3例。另外30为仅有前置胎盘的产妇，无剖宫产史，无疤痕子宫，为对照组，年龄在23—39岁间，平均（31.5±2.8）岁，孕周31—41周，平均（37.5±3.9）周，孕次1—4次，平均（1.4±0.7）次，其中中央性前置胎盘18例，边缘性前置胎盘9例，部分性前置胎盘3例。两组一般资料相比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 瘢痕子宫与前置胎盘孕产妇的第一选择均为剖宫产。提前与孕产妇沟通后，做好术前准备，备用充足的血液，建立良好的静脉通道，做好麻醉工作。根据胎盘位置选择切口位置，采用纵切的方式，切口应尽量远离胎盘位置，禁止强行剥离胎盘，如出现子宫出血难以控制，应立即切除子宫，保障产妇生命安全。胎儿产出后及时给予子宫肌层注射缩宫素针40U，米索前列醇1片让患者舌下含化，同时立即徒手剥离胎盘，并予以按摩子宫减少出血[2]。
1.3观察指标 对比两组产妇产后出血、胎盘粘连、胎盘植入、子宫切除发生率以及两组患者围生儿早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡发生率的比较。
1.4统计学方法：采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕产妇并发症情况
两组患者产后出血、胎盘粘连、胎盘植入、子宫切除的发生率对比，观察组发生率为43.3％，显著高于对照组（16.7％），两组比较差异显著（P＜0.05，P＝0.024）。见表1。
2.2两组围生儿情况比较
两组围生儿早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡的发生率进行比较，观察组发生率为46.7％，显著高于对照组（20.0％），组间比较差异显著（P＜0.05，P＝0.028）。见表2。
3讨论
近年来随着社会发展，人们思想转变，剖宫产逐渐被人们接受，且选择剖宫产分娩方式的人数呈上升趋势发展，而在临床中，对剖宫产术中的处理及其对再次妊娠的影响应该得到更多的关注[3]。对于瘢痕子宫合并前置胎盘者，多数孕产妇仍选择剖宫产的方式终止妊娠，对于临床医师来说，明确胎盘位置、保障术中产妇生命健康应为第一位[4]。
研究发现，有剖宫产史者再次妊娠分娩后发生产后出血的几率较高，导致出血的主要原因有：①子宫下段瘢痕组织影响子宫收缩，造成出血。②胎盘位置没有过多的肌纤维，产妇收缩力不足，导致胎儿与胎盘一起脱离，出现大出血。③由于子宫内膜受到损坏，也会使盆腔组织粘连受到损坏，从而使患者产后出血[5]。所以，瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术要做好术前准备工作，备好与产妇相同血型的血液，耐心与产妇及家属沟通，缓解产妇的紧张情绪，预防大出血的发生。术中至少需要有两个或以上的静脉通道，切口的选择应以纵切为主，胎儿取出时应尽量避免损伤胎盘附着位置，当胎儿到达腹腔后，必须及时观察产妇盆腔中是否有粘连情况，产妇出血量较少时，可以采用“8”字缝合，及时为产妇止血。根据产妇临床情况，采用适量的缩宫素，使产妇出血量降到最低。
本研究结果显示，观察组孕产妇术中并发症发生率高于对照组，两组围生儿并发症相比，观察组均高于对照组。由本次研究结果发现，瘢痕子宫合并前置胎盘产妇相比于单纯性前置胎盘的产妇，行剖宫产术时术中的危险性远远大于后者[6]，另外，瘢痕子宫合并前置胎盘术后围生儿并发症发生率也显著增加。因此，临床实践中应严格掌握瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产指征，对于符合阴道试产指征者，应首选阴道试产的分娩方式，以尽可能提高妊娠结局。
综上所述，瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术中处理及对母婴的影响较大，容易增加产妇分娩过程中的危险性和围生儿并发症发生率，应严格掌握剖宫产指征，加强孕妇教育，提倡阴道分娩，减少不良妊娠结局。
参考文献
[1]田吉顺，潘飞霞，何赛男，等．瘢痕子宫合并前置胎盘孕妇孕中晚期引产的危险因素分析［J］．浙江大学学报（医学版），2015，44（3）：247-252．
[2]施华芳，皮丕湘，丁依玲．二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析［J］．中南大学学报（医学版），2012，37（9）：939-943．
[3]王艳玲．瘢痕子宫合并前置胎盘 40 例临床分析［J］．现代妇产科进展，2013，22（8）：660-661．
[4]韩娜，张素杰，刘亚非．前置胎盘合并瘢痕子宫 32 例临床分析［J］． 中国医刊，2013，48（3）：78-80．
[5]姬冬辉．二维超声联合彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的准确性分析［J］．中国妇幼保健，2015，30（8）：1297-1298．
[6]张进先.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国当代医药，2015，22（13）：113-115.
论文作者:梁芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：胎盘论文; 产妇论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 并发症论文; 两组论文; 发生率论文; 《航空军医》2017年第8期论文;