张燕燕 赵翠梅 杨凤云
漯河市高等医学专科学校第二附属医院 河南漯河 462000
【摘 要】目的：探讨护理干预在四肢骨折患者术后肢体肿胀康复中的应用效果。方法：回顾分析自2013年1月~2014年12月期间我院收治100例四肢骨折患者临床资料，根据就诊先后，分成观察组与对照组，每组50例；术后，给予对照组患者常规护理干预，抗炎、止痛护理；观察组在常规护理上，给予综合护理干预，包括健康教育、冰敷患肢、功能锻炼等，比较两组患者的消肿时间、肿胀程度及疼痛程度等指标。结果：术后3d，观察组轻度疼痛25例，中度疼痛23例，重度疼痛2例；对照组轻度疼痛12例，中度疼痛30例，重度疼痛8例，组间具有显著差异（P < 0.05）；观察组组平均消肿时间为（5.21±1.29）d，对照组患者的平均消肿时间为（7.22±2.10）d；术后7 d，观察组的肿胀程度低于对照组，组间具有显著性差异（P < 0.05）。结论：术后，给予四肢骨折患者综合护理干预，可缩短消肿时间、减轻疼痛感，护理效果明显，值得在四肢骨折术后临床护理中推广应用。
【关键词】四肢骨折；肢体肿胀；护理干预；常规护理；消肿止痛
【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-344-01
四肢骨折术后，患者普遍感到肢体肿胀疼痛，那是因为骨折本伤及了肢体局部的软组织，而手术切开复位内固定的同时也造成肢体软组织的损伤。本研究为探讨综合护理干预在四肢骨折术后的效果，纳入我院收治的四肢骨折患者100例，分为两组行比较分析，证实综合护理干预的效果显著，可减轻患者疼痛感，并缩短消肿时间，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
回顾分析自2013年1月至2014年12月期间，我院收治的100例四肢骨折患者的临床资料。按患者入院先后顺序将其分成两组，对照组（n = 50）和观察组（n = 50）。观察组患者年龄分布为17～63岁，平均年龄为45.48 ± 4.28岁；男性33例，女性17例；上肢骨折者32例，下肢骨折者 18例；术后肿胀程度I级者13例，Ⅱ级者28例，Ⅲ级者9例。对照组患者年龄分布为18～64岁，平均年龄为45.55 ± 4.14岁；男性33例，女性17例；术后肿胀程度I级者12例，Ⅱ级者27例，Ⅲ级者11例。上肢骨折患者35例，下肢骨折患者 15例。两组患者在年龄、性别等一般资料无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
给予对照组患者常规护理，按时、足量给予抗炎、抗渗出与消肿药物，并协助患者将患肢抬高20～30°，密切监测其生命体征。观察组常规护理基础上，给予综合护理干预，具体内容如下：
1.2.1 术前健康教育 告知患者术后的不良反应、治疗安全性及术后护理干预方案，消除患者恐惧心理，使其做好术前心理准备，积极配合治疗。指导患者练习间断冰敷和加压包扎等基本技能，为出院后自行更换敷料做准备。同期，指导患者健康饮食，建议多摄入富含维生素 E、黄酮类的食物，禁烟酒及辛辣食物，以改善微血管循环。
1.2.2 术后护理 术后，对患肢加压包扎3 d，并行冰敷。包扎时，注意观察敷料是否包裹于患肢末梢循环，包裹后再用弹力绷带包扎，包扎不宜过紧。询问患者是否出现麻木、痉挛、疼痛加重等感觉，观察是否出现伤口渗液、渗血等情况，出现上述情况需重新包扎；定期更换敷料，尽量做到无菌操作，保证创口局部清洁和干燥；红外线治疗以促进局部血液循环和淋巴回流，红外线照射患肢3次/d，30 min/次。
1.2.3 功能锻炼指导 向患者讲解并示范正确功能锻炼方法，坚持循序渐进的锻炼原则，不可急于求成、操之过急。术后，初期协助患者进行远端指（趾）关节小幅度运动和根据等长收缩原理和等张收缩开展被动训练，主要是肌肉做带有节奏性的静力收缩和放松，不可随意带动患肢。术后2周，可以指导患者开展患肢的主动训练以恢复骨折近端、远端未固定的关节和骨折处上下关节的活动。术后第五周，增加关节的主动屈伸锻炼，防止肌肉萎缩，后期可进行负重锻炼。
1.3 观察指标
观察指标采用消肿时间、术后3 d的疼痛程度和术后7 d患肢肿胀程度来评价护理干预对术后肢体肿胀的影响。疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS），患者在一条长度为10 cm的直线划下1刻度分界线代表疼痛程度，左端起点0 cm代表无痛，右端终点10 cm代表剧痛。0～3.0 cm代表轻度疼痛，3.0～6.0cm代表中度疼痛，6.0～9.0 cm代表重度疼痛，＞ 9.0 cm代表剧痛。肿胀程度评价标准：
Ⅰ级肿胀为较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；Ⅱ级为较正常皮肤肿胀，且皮肤消失和温度稍高，但无张力性水泡出现；Ⅲ级为皮肤肿胀发亮，皮纹消失和皮肤温度明显增高，出现张力性水泡。
1.4 统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。
2 结果
2.1 两组疼痛情况比较 术后3d，观察组轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分别为25例、23例及2例，轻度、中度患者占比96%；对照组轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛分别为12例、30例及8例，轻度与中度患者占比84%，组间比较差异明显具有统计学意义（P <0.05）。
2.2 两组消肿时间比较 观察组平均消肿时间为（5.21±1.29）d，对照组患者的平均消肿时间为（7.22±2.10）d，术后7 d，观察组的肿胀程度低于对照组，组间具有显著性差异（P < 0.05）。
3 讨论
损伤后的炎症会加重患肢的肿胀，若得不到有效治疗及护理，可以诱发疼痛、关节活动度下降，甚至导致血小板激活、聚集，继而加速血液凝固，最终可能会诱发深静脉血栓与骨筋膜室综合症［2］。有研究指出，骨折后患者未采用任何预防静脉血栓的措施，其静脉血栓的发生率可高达到58%［3］。我院采用护理干预患肢肿胀获得满意的效果，经护理干预的大部分患者在第7 d，患肢已经消肿，观察组组平均消肿时间为5.27 ± 1.31 d，而经常规护理的对照组患者，其平均消肿时间为7.02± 2.19 d。护理干预在四肢骨折患者术后肢体肿胀康复中的效果比常规护理佳，能促进患肢消肿，缓解疼痛，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]邓之平.护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J].中国医药导报，2011，32（2）：109-110.
[2]徐道明，郭海英，张丽丽.创伤及术后肢体肿胀的康复治疗进展[J].中国康复，2011，02（26）：130-131.
[3]张莉璟，程云.骨折患者下肢静脉血栓的护理进展[J].护士进修杂志，2010，07（25）：634-636.
论文作者:张燕燕,赵翠梅,杨凤云
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/26
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