创伤性连枷胸合并多发伤在临床当中其实并不少见，大多数是由高能量事故导致的，近年来的发病率愈发增高。由于患者伤势极重，往往存在多根多处肋骨同时骨折的情况，胸廓会有局部软化区形成，严重影响到循环及呼吸功能，再加上病情具有一定的复杂性，则具有非常高的死亡率。肋骨内固定术是当前首选治疗本病的方案，但对此类患者实施正确治疗护理的时机争议性一直比较大，尚无确切定论[1]。本文实验样本为70例创伤性连枷胸合并多发伤患者，现需要作如下报告：1 资料与方法1.1 一般资料实验样本为70例创伤性连枷胸合并多发伤患者，全部满足《外科学》的相关临床诊断标准。抽取样本的时间为2017年8月-2019年6月，将其按照硬币法分组，每组35例。对照组有男、女病人各自为24例、11例，年龄在22-78岁内，平均为（47.2±6.3）岁；研究组有男、女病人各自为25例、10例，年龄在23-75岁内，平均为（46.4±6.1）岁。经过比较2组的临床资料，组间并没有差异（P＞0.05），具有较好的均衡性。1.2 方法对照组：急诊入院后，以肋骨内固定术（克氏针、钢丝、钢板、记忆合金肋骨环抱器等）治疗创伤性连枷胸，急诊手术治疗合并其他部位的多发伤，同时遵医嘱应用祛痰剂、吸氧，以调整体位、吸痰等加快痰液排出，对PaO2（血氧分压）变化严密观察，合理应用激素、抗生素、利尿剂等，做好并发症预防。研究组DCS医疗护理的内容：①初期：以受伤原因、临床表现、检查结果等作为依据对伤情加以准确快速评估，以便对针对性应急护理方案进行制定，将呼吸道异物清除确保呼吸畅通，通过鼻导管或面罩吸氧，若有必要可给予气管插管正压通气，以伤情需要对多静脉通道进行创建，并对病人血流动力学、生命体征变化进行严密监测，合理调控输入的晶体液；快速处理存在致命危险的和开放性伤口，以便对污染、出血等加以防范，做好采集血样、留置导管、皮试、备皮等相关准备工作，告知手术室做好自体血回输及手术的相关准备；②ICU复苏期：进一步纠正病人的呼吸系统、循环系统，调节ICU温度为26℃-28℃，合理应用复温毯，减少不必要部位的暴露，将热水袋放在腹股沟、腋下等部位，吸氧时需要保证湿润度达到40℃，做好保暖，开展动脉血气分析，准确评定是否出现酸中毒并在确定后即刻纠正；高流量吸氧，5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，及时向主治医生汇报异常并协助其处理；对患者病情、凝血功能进行全面掌握，及时纠正凝血功能障碍，并对输血反应加以观察，记录引流液性质、颜色、量等，妥善固定引流管，防止滑脱、扭曲或打结情况出现；③确定性手术时期：待病情恢复稳定且意识逐渐恢复正常后，需对多次或再次确定性手术进行进一步实施，强化心理疏导，给予患者关怀和照顾，介绍手术的重要作用和相关注意要点，鼓励和赞扬患者，加强心理支持，树立对抗疾病的信念；指导和鼓励病人主动进行咳嗽性排痰，定时协助其进行拍背、翻身等；如有必要可行雾化治疗；切口要始终保持清洁、干燥，对此处的积液、渗出液等及时进行处理，做好感染预防；加强导尿管和会阴部管理，增加饮水量，积极开展膀胱功能训练；协助患者定时将臀部托起，调整体位并确保床单位整洁、干燥，加强皮肤护理干预。1.3 观察指标进行为期3个月的跟踪随访，满3个月当天评价2组PaO2、OI（氧合指数）、呼吸频率变化。1.4 统计学评析实验数据的处理工具选择的是SPSS22.0软件，(
)可表示计量资料，并进行t检验，若P＜0.05显示出来，则说明有显著性差异。2 结果对照组OI、PaO2均要比研究组低，呼吸频率则要比研究组高，2组呼吸指标的差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见下表。表 1 比较2组呼吸指标的不同(
) 组别 OI（mmHg） 呼吸频率（次/min） PaO2（mmHg） 对照组（n=35） 385.3±22.4 28.5±1.9 79.3±3.3 研究组（n=35） 430.6±19.5 22.4±1.7 92.4±2.8 t值 9.0239 14.1549 17.9075 P值 0.0000 0.0000 0.0000 3 讨论目前DCS已经在临床重大创伤抢救工作中得到了广泛应用，其可显著提高救治成功率，保证患者的生命健康[2]。初期处理以及ICU复苏期对症治疗、确定性手术期手术等，能够准确评估患者的伤情，维持呼吸、循环功能的稳定性，为手术顺利开展创造条件；积极复温和对代谢性酸中毒进行纠正，有效改善凝血功能，可让患者保持稳定的实施手术治疗的状态。最后开展肋骨内固定和多发伤手术，强调心理干预、术后并发症防治等，可降低再次手术的概率，使临床疗效得到最大限度的提升[3]。本实验结果为：研究组OI、PaO2要明显高于对照组，呼吸频率要明显低于对照组，2组的数据差异显著（P＜0.05）。由此证明创伤性连枷胸合并多发伤患者应用损伤控制外科理念护理，有利于显著改善呼吸功能，提高临床疗效，有普及和推广价值。参考文献[1]蒋情情.胸部创伤合并心脏损伤实施围手术期护理的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A0):246+248.[2]林雪娟.创伤性连枷胸合并多发伤患者应用损伤控制外科理念护理的效果[J].临床医学工程,2016,23(07):969-970.[3]许芳,郑海燕,杨仁荣,等.损伤控制外科理念在创伤性连枷胸合并多发伤病人中的应用及护理[J].护士进修杂志,2015,30(12):1096-1098.论文作者:王伟
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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