云南省中西医结合医院 病理科 云南省昆明市 650224
摘要：目的：研究LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌癌前病变的诊断准确性。方式：回顾性分析2016年1月至2018年1月云南省中西医结合医院收治的96例宫颈癌癌前病变患者，均LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检。结果：阴道镜下行LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检的诊断总符合率为86.46%（83/96），阴道镜宫颈活检诊断CINI符合率为77.27%（17/22），CINII与CINIII符合率为67.85%（19/28）。结论：宫颈癌癌前病变的诊断，应用阴道镜宫颈活检漏诊率较大，以致出现风险，而LEEP术能提高确诊率，降低漏诊现象。
关键词：宫颈癌癌前病变；LEEP术；病理检查；阴道镜宫颈活检
宫颈癌是一种常见的癌症，发病率逐年递增，且越来越趋向于年轻化；宫颈上皮内瘤变可反应宫颈癌癌前病情发展过程[1]。为保障女性健康，早期体检诊断能减低宫颈癌对患者的危害程度[2]。本研究针对宫颈环形电切术（LEEP术）病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌癌前病变的诊断准确性进行分析，现报道如下。
1.资料及方法
1.1基础资料
选取2016年1月至2018年1月云南省中西医结合医院收治的宫颈癌癌前病变患者96例，年龄22～65岁，平均年龄（43.01±10.12）岁。纳入标准：肉眼观察患者宫颈柱状上皮中重度外翻；非妊娠期；无合并其他严重生殖器感染或脏器疾病；HPV检测结果为阳性高危患者；TCT检查结果为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）或以上患者；组织学诊断为CINI级、CINII级、CINIII级、慢性宫颈炎、扁平湿疣等患者。
1.2诊断方法
1.2.1阴道镜宫颈活检
经期结束1周左右入院接受检查。检查前3天禁止性生活，禁止用药。采用型号为VIZ-YDS数码电子阴道镜检查仪器采集检查高疑病灶点，不典型的患者在宫颈多处取组织活检，用4%甲醛固定标本，送往病理科检查。
1.2.2 LEEP术后病理检查
经期结束1周左右检查。患者取膀胱截石位，消毒，暴露宫颈。碘酒溶液涂抹病变部位，局部麻醉后根据患者实际情况选择刀头。本实验选取 LEEP 环形电刀（型号，UM 150 A，电凝功率15～25W，电切功率40W）。切除范围：以组织学诊断标准，CINIII、CINII广度为不着色区域以外3mm，深度15～30mm；CINI广度为不着色区域以外1mm，深度10～14 mm。病变严重患者分多次处理，病变较小患者一次性处理。术后止血采用无菌纱布填塞，1天后取出。用4%甲醛溶液固定，送往病理科检查。
1.3评价指标
比较两种检查诊断结果。病理诊断以世界卫生组织肿瘤分类诊断标准为依据，HSIL（高级别鳞状上皮内病变）有宫颈癌、CINII与CINIII；LSIL（低级别鳞状上皮内病变）有扁平湿疣、CINI。
1.4统计方法
应用SPSS 20.0纳入分析数据，以百分比（%）表示计数资料，用x2检验，组间差异有统计学意义P<0.05。
2.结果
LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检的诊断总符合率为86.46%（83/96），依据LEEP术后组织病理检验结果为临床标准，阴道镜宫颈活检诊断CINI符合率为77.27%（17/22），CINII与CINIII符合率为67.85%（19/28），见表1。
表1 阴道镜下行LEEP术后织病理结果分析
3.讨论
妇科临床常见的恶性肿瘤包括宫颈癌，其发病率呈上升趋势，且病情发展逐渐趋向于年轻化[3]。临床研究显示[4-5]，与正常健康女性相比较，高级别鳞状上皮内病变（CINII、CINIII）患者发生浸润宫颈癌的风险分别高出15倍、47倍。因此，尽量做到定期检查，及早发现宫颈癌或宫颈癌癌前病变，及早治疗，降低宫颈癌发病率和死亡率。阴道镜宫颈活检是临床诊断宫颈癌癌前病变的一种重要手段，还被誉为是CIN诊断的“金标准”，随着医疗的发展，一些医疗专家指出阴道镜宫颈活检检查时会出现漏诊现象，已不能满足当下医生与患者的需求[6]。关于宫颈癌癌前病变的治疗方式较多，如局部冷冻、锥切术与子宫全切术、激光以及宫颈环形电切除手术[7]。其中宫颈环形电切除手术主要将移行带实施切除处理、送往病理科检查，全面诊断宫颈癌癌前病变，以提高诊断精准率。本研究所选96例宫颈癌癌前病变患者分别采用LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检，结果表明，LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检的诊断总符合率为86.46%，阴道镜宫颈活检诊断CINI符合率为77.27%，CINII与CINIII符合率为67.85%。而在于文力[8]的临床研究中，阴道镜下进行宫颈活检与LEEP术后病理检查的总符合率为86.45%，漏诊率为13.55%。本文研究结果和其基本保持一致，提示LEEP术后病理检查对比阴道镜宫颈活检应用于宫颈癌癌前病变诊断，能有效提高诊断精准率，降低漏诊率，一定程度上保障了患者健康。
综上所言，在宫颈癌癌前病变诊断中采用阴道镜宫颈活检的漏诊率较高，以致提高发生宫颈癌的风险，若检查对象为CIN高级别患者，则需实施LEEP术后病理检查，提高临床确诊率，将漏诊率降至最低。
参考文献：
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[4]柴晓君.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].临床研究，2016，24（04）：122-123.
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[6]李丽玲，黄建莲.阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术后的病理检查在诊断宫颈病变中的效果对比[J].中国医药科学，2017，07（04）：125-128.
[7]彭汝娇，刘姜伶，郑诗丹，等.阴道镜检查与宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中的应用[J].中国药物经济学，2016，25（04）：298-301.
[8]于文力.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变诊断的准确性[J].中国药物经济学，2017，48（04）：135-150.
论文作者:孙蕊1,王霖*
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
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