牡丹江心血管病医院 黑龙江牡丹江 157001
【摘 要】目的：观察益气活血方对消化性溃疡愈合质量的影响。方法：采用随机对照研究，将46例活动期消化性溃疡患者分为2组。中西药组服用益气活血方加奥美拉唑；西药组服用奥美拉唑。两组幽门螺杆菌（Hp）阳性者先予奥美拉唑加克拉霉素加阿莫西林三联1周根除疗法，1周后服用上述药物开始观察。两组均以4周为1个疗程。疗程结束后复查胃镜，观察Hp根除情况并评价内镜下再生黏膜成熟度及再生黏膜组织学成熟度。ELISA法检测患者治疗前后血管内皮细胞生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平的变化。对溃疡愈合者纳入随访，观察溃疡个月复发情况。结果与对照组比较，中西药组黏膜Sc期成熟度及组织学成熟度的百分率较高（P<0.05）。VEGF、bFGF的水平亦较高（P<0.05）；但6个月溃疡复发两组差异无统计学意义，再生黏膜组织学成熟度优者溃疡复发率比良者低（P<0.05），内镜下再生黏膜成熟度Sc期溃疡复发率比Sb期低，而Sb期溃疡复发率比Sa期低（P<0.01）。结论益气活血方能提高溃疡愈合质量，其机制可能与提高VEGF，bFGF表达水平有关，溃疡愈合质量高者溃疡复发率降低。
【关键词】益气活血方；溃疡愈合质量；溃疡复发
消化性溃疡（Peptic Ulcer Disease，PUD）是一种容易复发的疾病，溃疡病治愈后1年的复发率为30%～50%，5年的复发率较高。溃疡愈合质量可能是溃疡复发的关键所在。而血管内皮细胞生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）在促进溃疡愈合及提高QOUH中发挥了重要作用。本研究从中西医结合途径，探讨益气活血方对消化性溃疡的QOUH及溃疡复发的影响。
1.一般资料和方法
1.1.一般资料
共治疗观察2015年5月～12月在我院门诊治疗，且符合消化性溃疡诊断标准的患者46例。46例随机分成治疗组和对照组。治疗组男15例，女7例；年龄最大者67岁，最小者23岁；Hp阳性者14例；胃溃疡者5例，十二指肠球部溃疡者10例，复合性溃疡者7例；中医辨证属脾胃虚寒型者12例，气滞血瘀型者10例。对照组男20例，女4例；年龄最大者60岁，最小者22岁；ＨＰ阳性者17例；胃溃疡者6例，十二指肠球部溃疡者12例，复合性溃疡者6例；中医辨证属脾胃虚寒型者11例，气滞血瘀型者13例。两组在年龄、性别、Hp阳性率、消化性溃疡临床分型方面，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2.方法
治疗组：口服益气活血方（炙黄芪30ｇ，五灵脂10ｇ桂枝10ｇ，生蒲黄10ｇ，炒白芍20ｇ，制乳香3ｇ，铁树叶30ｇ，炙甘草6ｇ），每日1剂；口服奥美拉唑20ｍｇ，每日1次。对照组：口服奥美拉唑20ｍｇ，每日1次。两组Ｈｐ阳性者均予三联1周根除疗法：奥美拉唑20ｍｇ+克拉霉素500ｍｇ+阿莫西林1ｇ，每日2次。Hp根除治疗1周后，治疗组继服中药+奥美拉唑4周，对照组继服奥美拉唑，剂量不变。两组均5周为1个疗程。1个疗程后复查胃镜。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，有效率比较采用χ²检验。
2.结论
两组临床疗效比较（见表1～表3）
3.讨论
消化性溃疡的近期愈合率较高，但复发问题仍未完全解决。虽然其复发的病因和发病机制尚未完全阐明，但众多学者已有如下共识，消化性溃疡复发的机理及影响因素十分复杂，与生物学因素如幽门螺杆菌（Hp）的感染，溃疡本身因素，抗溃疡药物的使用，患者的依从性、疗程长短、维持治疗，社会背景因素如生活、饮食习惯和社会心理因素，及免疫功能紊乱、HSP、胃肠激素分泌紊乱等众多因素密切相关。QOUH着重于对溃疡愈合后局部瘢痕组织状态的分析、评价，QOUH的好坏与溃疡愈合部位及其边缘黏膜的成熟度密切相关。我们的研究表明，在内镜下QOUH的指数方面，中西药组Sc期例数显著高于西药组。组织学成熟度中西药组优者占55.0%，西药组仅占20.0%，差异有统计学意义（P<0.05），表明益气活血方在溃疡愈合的基础上进一步提高了愈合质量，使黏膜的防御成熟度更接近正常组织。消化性溃疡患者普遍存在着微循环障碍，胃黏膜血流量减少，胃黏膜缺血坏死，细胞再生功能减弱，胃黏膜上皮细胞凋亡增加，这是溃疡形成的基础。中医认为，溃疡病病程长且反复发作，久病入血，局部组织纤维化瘢痕化致幽门变形等，与中医瘀血理论密切相关。因此，在辨证用药的同时，适当选用活血化瘀药物，以扩张血管、改善微循环，从而达到保护胃黏膜、防止溃疡复发的目的。现代研究显示五灵脂有抗溃疡作用，能抑制胃酸分泌、改善胃黏膜血流，并有清除自由基、抗炎等作用。现代研究表明，乳香有镇痛及消炎防腐作用。乳香提取物能够改善胃溃疡大鼠的再生黏膜结构质量，减少胃溃疡大鼠再生黏膜固有层内的中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润程度，增加再生黏膜细胞分泌中性黏液作用，从而提高了胃溃疡大鼠的再生黏膜功能成熟度。活血化瘀中药既可通过改善微循环，改变血流动力学，降低血黏稠度，改善组织器官缺氧，提高人体免疫能力，又可直接作用于溃疡病灶，渗入组织脉络，起到清除病损、修复组织、促进溃疡愈合的目的，还可减轻瘀血的病理影响，防止溃疡复发。由于脾胃虚弱是本病的发病基础，气滞血瘀是其共同病机，胃络损伤则是本病基本病变。究表明，治疗组与对照组胃镜下溃疡愈合率无明显差异（P>0.05），但中医证候疗效前者优于后者（P<0.05），体现了中医药在改善疾病症状方面的独特优势。且治疗组QOUH显著优于对照组，提示益气活血方有明确的提高QOUH的作用。3个月两组溃疡复发率无显著性差异，6个月溃疡复发率治疗组明显低于对照组。提示QOUH是溃疡复发的关键因素之一。综上所述，益气活血方能提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发。
参考文献：
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[3]李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社，2006：33-37.
论文作者:卢虹峄
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
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