1山东省威海市文登区米山镇卫生院；2山东省威海市文登区妇女儿童医院
【摘 要】目的：探讨消化内镜联合四联方案在胃溃疡出血治疗中的效果及再出血因素分析。方法：于2015年3月到2016年3月间，在我院选择胃溃疡出血120例患者作为研究对象，将患者随机分为联合组（n=60）和常规组（n=60），给予联合组患者消化内镜联合四联方案治疗，给予常规组患者单纯四联疗法治疗，对比两组患者的治疗效果，并统计两组患者的再出血状况，分析总结出患者再出血因素。结果：联合组患者治疗总有效率与常规组相比明显提高，P＜0.05。常规组患者中再出血22例，联合组患者再出血8例，患者治疗后再出血率为25.0%。再出血患者溃疡A1期占有率与未再出血患者相比明显较高，再出血患者血红蛋白水平、内镜治疗率与未再出血患者相比明显较低，P＜0.05。结论：采取消化内镜联合四联方案治疗胃溃疡出血能提升患者治疗效果，且溃疡A1期、血红蛋白水平低、未使用内镜治疗是患者治疗后再出血的危险因素。
【关键词】消化内镜；四联方案；胃溃疡出血；效果；再出血因素
胃溃疡是属于临床常见消化性溃疡，是指发生于贲门至幽门之间溃疡的总称。随着当前人类物质生活水平提升，不良生活习惯及饮食习惯等相关因素直接导致胃溃疡的发病率不断升高。胃溃疡患者不仅影响患者的日常工作和生活，严重时甚至会导致出血、穿孔，引起患者休克等，威胁患者生命安全[1]。加强对患者的早期诊治是保证患者生命安全的基础。此次研究中探讨消化内镜联合四联方案对胃溃疡出血的治疗效果，并总结出患者再出血因素，以期改善患者预后。以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2015年3月到2016年3月间，在我院选择胃溃疡出血120例患者作为研究对象，所有患者胃溃疡出血症状均采取内镜检查确诊；均出现不同程度的呕血、黑便、腹痛症状；均排除其他消化道严重疾病；均排除严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。将患者随机分为联合组（n=60）和常规组（n=60），联合组患者中男女比为33：27；年龄37-74岁，平均年龄（54.2±9.8）岁；常规组患者中男女比为34：26；年龄37-75岁，平均年龄（54.4±9.9）岁。与常规组对比，联合组患者性别、年龄等一般基础资料无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。
1.2 方法
给予常规组患者单纯四联疗法治疗，给予患者阿莫西林（山西同达药业有限公司，国药准字H20000492，1000mg/次，3次/d）+兰索拉唑（天津武田药品有限公司，国药准字H10980035，15mg/次，2次/d）+枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098，220mg/次，2次/d）+左氧氟沙星（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H10980067，200mg/次，2次/d）治疗。若患者治疗后无再出血，可给予患者进流质，2d后给予患者食用半流质，7d后可常规进食。
给予联合组患者消化内镜联合四联方案治疗，四联方案与常规组相同，另给予患者使用消化内镜辅助观测患者出血部位，使用生理盐水对患者出血部位进行常规冲洗后，再对患者出血部位进行套环套扎或向患者出血部位应用凝血酶（500单位）、肾上腺素（1：10000）止血，直至患者局部组织变白[2]。术后禁食24h。无出血症状则可饮食。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗效果，使用胃镜进行联合治疗：治愈：患者治疗后溃疡消失，形成瘢痕；有效：患者治疗后溃疡面减少50%以上；无效：患者治疗后溃疡面减少＜50%[3]。治疗总有效率=治愈率+有效率。统计两组患者再出血状况，统计性别、年龄、出血量、血红蛋白水平、溃疡A1期、内镜治疗状况与患者再出血之间的关系。
1.4 统计学方法
上述常规组和联合组患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，正态计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t进行检验。正态计数资料采用率（%）表示，以X2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
联合组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高，P＜0.05，差异具备统计学意义。详见下表。
表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]
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3 讨论
胃溃疡是临床常见消化道疾病，患者病因较多，常出现反复发作节律性上腹痛，并常出现返酸、恶心、呕吐、灼热、暖气、局部压痛等相关症状，胃溃疡患者常合并出血症状，治疗不及时将引起患者出现诸多并发症，引起胃穿孔，威胁患者生命安全。
四联疗法是当前临床治疗消化性溃疡的常用治疗方法，其能有效改善患者胃酸分泌，保护患者胃粘膜，抑制胃部幽门螺旋杆菌及相关细菌，促进患者溃疡愈合，发挥止血效果[4]。此次研究中联合组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高，方洁[5]等人的相关研究中，研究组（联合）患者总有效率92.5%与对照组80.0%相比明显较高，说明采取消化内镜辅助治疗能提升治疗效果。此次研究中溃疡A1期、血红蛋白水平低、未使用内镜治疗是治疗后再出血的危险因素。溃疡A1期是患者溃疡最为严重的分期，患者病情严重将会影响治疗效果，易引起患者复发[6]。血红蛋白水平较低表明患者机体易出现出血症状。而使用消化内镜治疗后，能提升患者止血效果，减少患者再出血发病[7]。
综上，采取消化内镜联合四联方案治疗胃溃疡出血能提升患者治疗效果，且溃疡A1期、血红蛋白水平低、未使用内镜治疗是患者治疗后再出血的危险因素，临床需针对存在上述危险因素的患者，采取针对性观察，积极预防患者再出血发生。
参考文献：
[1] 雷鸽.胃溃疡出血行消化内镜联合四联方案的效果及再出血因素的分析[J].中国医药指南，2016，14（2）：81.
[2] 阿依努尔·纳斯尔丁，刘兆远.胃溃疡出血行消化内镜联合四联疗法治疗的临床评价[J].世界临床医学，2015，9（9）：34.
[3]王延庆，钟清梅.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果[J].中国当代医药，2014，6（23）：99-100，105.
[4] 林海.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效分析[J].吉林医学，2015，36（15）：3342-3342.
[5] 方洁，陈军，严进红，等.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血的因素[J].中国医药科学，2014，3（24）：65-67.
[6] 周琳.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果分析[J].医学信息，2015，28（40）：416-417.
[7] 史华.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血的因素[J].医学信息，2015，28（31）：72-73.
论文作者:丛军波1,刘丽娜2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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