株洲市中心医院脊柱外科 湖南 412000
【摘 要】目的 探讨经后路内固定病灶清除椎体间植骨治疗上胸段脊柱结核的临床效果。方法 选择2015年1月-2018年1月我院收治的84例上胸段脊柱结核患者作为研究对象，并且按照随机原则平均分成A、B两组，每组为42例。其中，A组应用前路病灶清除椎体间植骨内固定治疗，B组应用经后路内固定病灶清除椎体间植骨治疗，对比两组患者的治疗有效率、手术时间、术中出血量、住院时间。结果 经过治疗后，B组相较于A组，治疗有效率明显更高，手术时间、术中出血量、住院时间明显更少，组间差异显著，具有可比性（P<0.05）。结论 在上胸段脊柱结核临床治疗过程中应用经后路内固定病灶清除椎体间植骨治疗方法，能够有效提高患者的治疗有效率，无论是手术情况还是预后恢复均具有良好的效果，安全性高，值得在临床中大力推广和应用。
【关键词】经后路内；病灶清除；椎体间植骨；内固定；上胸段脊柱结核
[Abstract] objective to explore the clinical effect of removing intervertebral bone graft by posterior internal fixation in the treatment of upper thoracic spinal tuberculosis. Methods 84 patients with upper thoracic spinal tuberculosis admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were selected as the study subjects. According to the principle of randomness，they were divided into two groups，A and B，with 42 patients in each group. Among them，group A was treated with anterior lesion removal of intervertebral bone grafting，and group B was treated with posterior internal fixation to remove intervertebral bone grafting，and the treatment efficiency，operation time，intraoperative blood loss and hospitalization time of the two groups were compared. Results after treatment，the treatment efficiency of group B was significantly higher than that of group A，the operative time，intraoperative blood loss and hospitalization time were significantly lower，and the difference between groups was significant and comparable（P<0.05）. Conclusion in the clinical treatment of upper thoracic segment spinal tuberculosis，the treatment method of removing intervertebral bone grafting by posterior internal fixation can effectively improve the treatment efficiency of patients. Both surgical conditions and prognosis recovery have good effect and high safety，which is worthy of great promotion and application in clinical practice.
[key words] in the back channel；Focal clearance；Intervertebral bone grafting；Internal fixation；Tuberculosis of the upper thoracic spine
上胸段脊柱结核是其他部位结核疾病包括肺部结核、淋巴结核、消化道结核等的继发病，其起病较为隐匿，临床伴随有疼痛、贫血、乏力、低热、食欲不振等不良症状，影响患者的机体健康和生活质量，因而必须要提高患者的临床诊断率，采取及时有效的治疗措施[1]。鉴于此，我院特选择2015年1月-2018年1月收治的84例上胸段脊柱结核患者作为研究对象，应用经后路内固定病灶清除椎体间植骨治疗，取得了良好的效果。现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2018年1月我院收治的84例上胸段脊柱结核患者作为研究对象，本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均经X线、CT、MRI（磁共振）检查确诊为上胸段脊柱结核，均知情并同意参与本次研究。将上述患者按照随机原则平均分成A、B两组，每组为42例。其中，A组患者男27例，女15例，年龄为22-73岁，平均年龄为48.5±6.3岁；B组患者男25例，女17例，年龄为26-69岁，平均年龄为46.9±5.7岁。对比两组患者的性别、年龄等一般临床资料，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
A组：应用前路病灶清除椎体间植骨内固定治疗。手术前进行常规抗结核治疗，行手术减压、矫正后凸和内固定治疗，并给予患者营养补充支持。行气管插管全麻，调整患者至仰卧位，经前路经开胸途径，经胸膜外暴露病灶后将上胸段坏死组织、死骨、结核肉芽、脓液等彻底清理干净[3]。而后使用生理盐水对患者伤口进行反复冲洗，内置抗结核药物。将调整过的块状髂骨或肋骨填充于骨槽中，使用支架将其撑开对存在后凸的畸形部分进行矫正，逐渐加压，注意保持上胸段椎体的高度和曲度，使用钢板进行内固定后关闭切口，给予闭式引流。
B组：应用经后路内固定病灶清除椎体间植骨治疗。手术前进行常规抗结核治疗，行手术减压、矫正后凸和内固定治疗，并给予患者营养补充支持。行气管插管全麻，调整患者至俯卧位，使用C臂机观察和确定位置。选择患者脊柱后正中位置作为手术切口，在多裂肌和骶棘肌间隙处将暴露关节突关节定位分离，安装椎弓根固定装置。通过胸椎经椎间孔和椎旁位置到达病灶处，充分显露胸椎经肋横突入路，将上胸段坏死组织、死骨、结核肉芽、脓液等彻底清理干净。而后使用生理盐水对患者伤口进行反复冲洗，内置抗结核药物[4]。将调整过的块状髂骨或肋骨填充于骨槽中，使用支架将其撑开对存在后凸的畸形部分进行矫正，逐渐加压，注意保持上胸段椎体的高度和曲度，使用钢板进行内固定后关闭切口，给予闭式引流。
1.3 评价指标
应用JOA评分表对患者治疗效果进行评估，治疗后和治疗前的JOA评分差与治疗前的评分比值（JOA评分改善率）作为治疗效果评价标准。显效：JOA评分改善率>60%，经检查病灶处达到骨愈合，临床症状基本消失；有效：JOA评分改善率介于25%-60%，经检查病灶处骨愈合有所改善，临床症状有所缓解；无效：JOA评分改善率<25%，经检查病灶处骨愈合无明显改善，临床症状无明显缓解。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数X100%。
观察和记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
经过治疗后，B组相较于A组，治疗有效率明显更高，组间差异显著，具有可比性（P<0.05）。见表一。
表一 两组患者治疗有效率对比（=n）
3.讨论
脊柱结核作为一种继发病，是由肺结核、消化道结核或淋巴结核等经血液循环途径造成骨与关节结核，占全身骨关节结核的首位，上胸段是其中的重要发病区域。上胸段脊柱结核一般起病缓慢，具有背部疼痛、脊柱后凸、低热、疲倦、消瘦、盗汗等症状，严重影响患者的机体健康和生活质量[5]。当前对于上胸段结核临床多采用手术治疗，其治疗原则在于将患者的病灶彻底清除，从而达到改善患者脊柱后凸畸形的目的，加快患者的机体恢复。传统手术治疗方法采取前路内固定病灶清除椎体间植骨治疗，但是入路结构较为复杂，手术切口较大，容易伤及患者其他组织结构，视野受阻，需要的手术时间较长，对于患者的创伤及较大，影响患者的预后恢复。应用经后路内固定病灶清除椎体间植骨治疗，由于上胸段包括肋骨和前房胸骨连接的情形来说，不会出现较大程度的活动，因而对于脊柱的稳定性影响较小[6]。同时，应用椎弓根螺钉稳定系统的支撑稳定性较好，病灶周围阶段相对牢固，而且该入路引流较为充分，更有效的消除残留病灶残留物质，并且经过术前和术后针对性的抗结核药物治疗，起到抑制结核细菌的作用。经后路内固定病灶清除椎体间植骨治疗相较于传统手术治疗方法，具有创伤面小、术中出血量少、手术时间短的优势，经后路的路径更有助于达到充分引流的效果，其良好的固定性大大减少了病灶位置与内固定的接触，减降低了患者术后发生感染的几率，有利于保证脊柱的稳定性，更有助于矫正脊柱的后凸畸形情况[7]。在上述研究结果中发现，经过治疗后，应用经路内固定病灶清除椎体间植骨治疗相较于应用前路病灶清除椎体间植骨内固定治疗，治疗有效率明显更高，手术时间、术中出血量、住院时间明显更少，组间差异显著，具有可比性（P<0.05）。
综上所述，在上胸段脊柱结核临床治疗过程中应用经后路内固定病灶清除椎体间植骨治疗方法，能够有效提高患者的治疗有效率，无论是手术情况还是预后恢复均具有良好的效果，安全性高，值得在临床中大力推广和应用。
参考文献：
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论文作者:谭志红,黄庆华,周文华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/12
标签：病灶论文; 结核论文; 患者论文; 脊柱论文; 后路论文; 椎体论文; 手术论文; 《中国结合医学杂志》2018年4期论文;