【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１５４－０１【关键词】颅脑损伤；护理随着社会进步、交通工具的普及和发展，创伤有日益增多之势。而颅脑损伤由于损伤机制的复杂，病情变化迅速，在各类损伤中占有重要地位。重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷１２小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化，格拉斯哥评分在３．８分的病人，由于病情急、危、重，病情变化快，并发症多，护理复杂病程长，死亡率高等特点，因此细致、及时而准确的护理对重型颅脑损伤病人的救治和恢复有极其重要的意义。
自２０１２年１０月一２００１４年４月我院收治重型颅骨损伤２５例，针对重型颅脑损伤的这些特点，护理体会报道如下。１材料与方法１．１一般资料本组２５例，男１５例，女９例；年龄１５．７８岁，平均年龄４６．５岁。损伤类型：颅内血肿１０例，多发性损伤６例，脑干损伤５例，广泛脑挫裂伤４例。１．２治疗措施手术行血肿清除或血肿清除去骨瓣减压；非手术治疗，脱水、激素抗炎、营养神经及对症支持治疗。１．３治疗结果依据中华人民共和国卫生部《病种质量控制标准》疗效标准［１］（１）治愈：神志清楚，生活基本自理或经过一段时间休养后有可能自理及工作。（２）好转：神志较术前好转，遗有部分神经系统损害体征（失语肢瘫等），或危重病人经治疗后病情稳定，脱离危险者。（３）未愈：长期昏迷或植物生存状态。本组治愈８例，占３２％，好转６例，占２４％，未愈６例，占２４％，死亡５例，占２０％。２护理体会２．１严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察过程中发现异常，如：出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，呼吸深慢，血压下降，脉搏缓慢常提示颅内压增高的表现，应及时汇报医生，并积极配合医生给予对症处理。２．２引流管的护理护士应明确引流管的名称、目的及放置方法，妥善固定，观察引流液的颜色、性质及量，告知患者家属相关注意事项，保持引澈这通畅，患者如需外出检查治疗，当班护士应为患者夹闭引起流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。
引流管拔除后注意观察有无伤品渗透血、渗液以防脑脊漏发生，以免引起起颅内感染。发现异常及时报告医生处理，各班认真做好交接班。２．３加强基础护理２．３．１呼吸道的护理重型颅脑损伤患者昏迷、卧床不起、自主咳嗽、排痰能力差或消失，并可因呕吐误吸出现吸人性肺炎或窒息，这样呼吸道内分泌物、痰液坠积、呼吸功能下降、气体交换不足，导致缺氧，缺氧后又加重脑水肿使病情加重，故保持呼吸道畅通，防止气体交换不足是护理过程中的中心环节。要及时清除呼吸道分泌物、痰液等，防止舌后坠。２．３．２体位头部抬高１５．３０度，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。２．３．３饮食护理遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲留置，严格执行鼻饲护理技术，以防并发症的发生。２．３．４留置导尿的护理重型颅脑损伤有尿失禁或尿储留。人院后要进行导尿处理，而导尿后又易并发感染，应每日进行会阴擦洗，尿道口消毒，尿管定时夹放，并注意观察尿液的量、色泽、混浊度等，必要时给予膀胱冲洗。２．３．５皮肤护理制定定时翻身护理计划，每２小时翻身一次，对背、臀、肩、底尾部进行有效按摩，垫软垫，防止褥疮发生。２．３．６口腔护理及眼部的护理长期昏迷病人，应每日口腔护理两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿润，使患者舒适，预防并发症的发生；做好眼部护理：眼睑无法闭合或闭合不全的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂擦或凡士林纱布遮盖。２．３．７专科护理对于重型颅脑损伤．合并有脑脊液耳、鼻漏者，要特别注意耳道、口、鼻腔的清洁，禁忌堵塞。采取耳漏侧卧位，可防止漏出物逆流而引起颅内感染。２．３．８并发症的观察和护理重型颅脑损伤易于合并有应激性溃疡；在护理工作中，应密切观察病人的血压、大便色泽。长期不醒，不能进食者，多使用鼻饲，应观察胃管的回抽液的颜色。对于重型颅脑损伤病人，在进行护理过程中，要保持和病人家属的沟通，把病人病情以及可能出现的并发症和危险，及时告知，争取家属配合和理解。在积极准确的护理，采取正确及时的治疗的情况下，患者的愈后可得到最大程度的改善。这样对于护理工作提出了更高的要求，因此护理人员要加强业务学习，提高业务素质，加强工作责任心．为病人的健康提供更好的服务。
参考文献窦平，医院管理与病种质量控制标准ｍ．太原；山西高校联合出版社，１９９１： ３２８．３３３．
论文作者:杭素嫣
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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