（1抚宁县妇幼保健院 河北秦皇岛 066300）
（2秦皇岛市北戴河医院 河北秦皇岛 066300）
（3抚宁县妇幼保健院 河北秦皇岛 066300）
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【摘要】目的 分析高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的影像学表现以及消融特点。方法 回顾性分析我院行高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤患者57例，分析其临床治疗前后的MRI以及超声影像学表现。结果 子宫肌瘤消融前MRI平扫表现为T1WI呈等、低信号，T2WI像依据肌瘤内部组织病理成分不同，信号差异较大。如肌瘤囊性变呈高信号，未变性肌瘤呈低信号，红色变性瘤呈高低混杂信号等。超声多表现为等低回声，如粘液性变性或者水样变性呈水样低回声表现。超声造影部分血供丰富肌瘤内部见多彩血流信号。消融后，子宫肌瘤MRIMRI平扫表现为T1WI呈等高信号，T2WI像消融完全肌瘤呈高信号。超声多表现为等高回声，超声造影显示原血供丰富肌瘤内部多彩血流信号消失，部分患者可见肌瘤周边环绕血流信号影。结论 子宫肌瘤消融前后MRI与超声影像学具有典型的影像学表现。依据其特征的影像学表现可以准确评估子宫肌瘤的临床消融效果。
【关键词】高强度聚焦超声；子宫肌瘤；影像学
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0054-02
子宫肌瘤是目前影响中年女性健康的常见疾病。子宫肌瘤的治疗手段较多，但临床存在不同的优缺点[1-3]。目前，无创非侵袭性治疗成为治疗子宫肌瘤的主要手段之一。高强度聚焦超声是子宫肌瘤治疗新的方法[4，5]。认识消融治疗前后病变影像的特征有助于治疗效果的判断。现将我院开展高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的影像学特点分析报告。
1.资料与方法
1.1 研究对象
回顾性分析我院行高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤患者57例， 年龄（47.17±4.82）岁，病程（3.81±1.49）年。入组患者均具有痛经、经量增多，经期延长症状，查体发现子宫体积增大，部分患者子宫表面凹凸不平，有结节感。子宫肌瘤诊断均有子宫超声显像及磁共振MRI平扫检查，17例患者给予子宫超声声学造影以及MRI增强检查。
1.2 检查方法
磁共振检查采用GE Signa HDxt 3.0T超导磁共振成像仪，常规MR成像采集横断面、矢状面、冠状位图像，MRI增强扫描采用顺磁性对比剂扎喷替酸葡甲胺。扫描系数术前、后检查相同。子宫超声检查采用GE T3400型彩色超声诊断仪，探头频率3.5赫兹，超声造影剂使用Sono Vue，注射途径肘正中静脉，注射方式为团注法快速注射2mL，实时观察子宫肌瘤内血流灌注情况。
1.3 治疗方法
高强度聚焦超声治疗仪采用JC200型聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶公司生产）。水囊接触式探头，机载超声定位设备为GE A700型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。治疗探头最大输出功率1.02kW，有效治疗深度为20～140mm，焦点横切面最大声强10000w/cm2，焦阈为椭球体，焦阈1.3mm，长度10mm。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，两组指标比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
入组患者57例，发现子宫肌瘤112个，肌瘤平均直径（6.59±2.71）cm。单发肌瘤21例，多发肌瘤36例，肌壁间肌瘤18例。浆膜下肌瘤33例，粘膜下肌瘤6例。消融子宫肌瘤81个，平均直径（6.98±2.63）cm，消融后3个月复查肌瘤直径（4.27±0.85）cm，消融前后比较，肌瘤直径明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。
超声表现：消融前，子宫肌瘤超声显示等低密度回声64个，等密度回声11个，高密度回声6个。消融后，子宫肌瘤消融区呈高回声区81个。超声造影17例，消融前可见肌瘤内部丰富血流信号影，消融后，肌瘤内血流信号消失，4例患者消融区边缘可见环绕肌瘤丰富血流信号影。
MRI表现：消融前，子宫肌瘤MRI平扫表现为T1WI呈等、低信号99个，高信号13个。T2WI像呈等信号54个，低信号32个，高信号18个，混杂信号8个。消融后，平扫表现为T1WI呈等高信号，T2WI像消融完全肌瘤呈高信号68个，低信号13个。子宫肌瘤影像学表现见图1-8。
图1：子宫肌瘤消融前超声显示为卵圆形低回声区；图2：消融后即日超声表现为消融区呈高回声区；图3：消融后3个月显示子宫肌瘤体积缩小。图4：消融前子宫肌瘤内富血流区。图5：消融后子宫肌瘤内血流信号影消失。图6：消融前T2WI像示肌瘤呈低信号影；图7：消融后T1WI子宫肌瘤呈高信号影；图8：消融后T2WI呈高信号影，肌瘤明显缩小。
3.讨论
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，临床发病率高。子宫肌瘤的发病机制复杂，病理成分不同造成了子宫肌瘤不同的影像学特征[6]。目前，子宫肌瘤的主要治疗手段有内科保守治疗、手术切除以及介入栓塞术等，高强度聚焦超声消融术是近年来广泛应用于临床的一种非侵袭性治疗子宫肌瘤的方法。其主要原理为利用适当的频率超声波的声束会聚特性，将声能转化成热能，从而使靶组织内部温度升高，病变组织产生凝固性坏死而达到治疗目的[7，8]。超声是子宫肌瘤常见的检查手段，MRI检查是子宫肌瘤诊断的金标准。分析子宫肌瘤消融前后影像学改变有助于对于消融治疗范围的了解，以及对于治疗后效果的确定。
总结我院行高强度聚焦超声检查发现子宫肌瘤消融前MRI平扫表现为T1WI呈等、低信号，T2WI像依据肌瘤内部组织病理成分不同，信号差异较大。如肌瘤囊性变呈高信号，未变性肌瘤呈低信号，红色变性瘤呈高低混杂信号等。超声多表现为等低回声，如粘液性变性或者水样变性呈水样低回声表现。超声造影部分血供丰富肌瘤内部见多彩血流信号。消融后，子宫肌瘤MRI平扫表现为T1WI呈等高信号，T2WI像消融完全肌瘤呈高信号。超声多表现为等高回声，超声造影显示原血供丰富肌瘤内部多彩血流信号消失，部分患者可见肌瘤周边环绕血流信号影。
高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床疗效确定，但在治疗过程中也存在一定问题尚未解决。如何认识消融完全的肌瘤以及对于消融不完全肌瘤的影像学认识一直在探索中，部分患者存在消融后肌瘤再生长，造成临床症状复发。因此，对于消融前后子宫肌瘤的影像学认识尚待进一步深入[9-10]。目前，超声的声学造影检查以及MRI增强灌注造影检查为消融后肌瘤的残留提供了一定的帮助。
综上所述，子宫肌瘤消融前后具有相对典型的影像学特点，依据其特征的影像学表现可以准确评估子宫肌瘤的临床消融效果。
【参考文献】
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论文作者:冯玉梅1,刘玉涛2,郑和艳3,侯宏伟4
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：超声论文; 子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 信号论文; 高强度论文; 影像论文; 回声论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;