（常宁市中医医院 湖南常宁 421500）
摘要：目的 研究双切口双钢板对骨折-脱位型胫骨内髁骨折的临床治疗价值。方法 根据就诊单双号将本院2016年4月-2017年6月诊治骨折-脱位型胫骨内髁骨折患者50例划分为对照组和观察组，每组各25例。两组患者分别采用常规治疗及双切口双钢板治疗，观察并对比两组不同方法临床治疗结果。结果 观察组患者总有效率明显高于对照组患者（P<0.05）。结论 双切口双钢板应用在骨折-脱位型胫骨内髁骨折临床治疗中，效果突出，值得在骨折-脱位型胫骨内髁骨折中推广使用。
关键词：双切口双钢板；胫骨内髁骨折；总有效率
骨折一脱位型胫骨内髁骨折损伤关节面，功能学分类：按照Hohl—Moore分类为Ⅰ型；形态学分类：按照AO/ASIF国际内固定研究学会（Association for the Study of Internal Fixation）划分为41-B3.2型，按照骨折分类（Schatzker分型）属于Ⅳ型。胫骨内髁后方骨块骨折-脱位处于非常不稳定状态，一般需要采取切开复位内固定，避免关节屈曲在活动过程中骨折块向后移动，以将关节面及下肢力线恢复至正常状态。对此种不稳定骨折，部分学者采用胫骨髁前方单一切口前内侧钢板固定手术治疗，而关节面不完全复位，将使得慢性后下方关节面出现半脱位。Schatzker认为，要想充分复位，应增加一个切口。后方应抗滑钢板固定，以避免膝关节屈曲在活动过程中骨折块向后下方脱位[1]。结合本院2016年4月-2017年6月双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折实际情况，现将相关治疗结果做如下分析。
1资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2016年4月-2017年6月双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折患者50例，全部患者经过术前检查确诊为骨折-脱位型胫骨内髁骨折。以就诊单双号将全部患者划分为对照组和观察组，每组各25例。对照组患者中男15例，女10例；年龄22-49岁，平均年龄（34.3±0.8）岁；高处坠地伤15例，车祸伤5例，运动伤5例。体重42-83kg、平均体重（64.5±13.5）kg；文化程度：初中以下10例，高中10例，大专及以上5例；单身10例，有配偶15例；家庭月收人2000元以下20例，6000元以上5例。观察组患者中男14例，女11例；年龄21-50岁，平均年龄（33.2±0.7）岁；高处坠地伤14例，车祸伤6例，运动伤5例。体重41-85kg、平均体重（64.4±13.4）kg；文化程度：初中以下9例，高中9例，大专及以上7例；单身8例，有配偶17例；家庭月收人2000元以下18例，6000元以上7例；纳入标准：全部患者知情本次研究，在本院均行常规治疗及双切口双钢板治疗。排除标准：相关药物过敏者。
1.2方法
1.2.1对照组方法
对照组患者实施常规治疗，通过膝内侧入路将骨块显示出，致使下复位，通过C型臂机透视了解复位状况，同时固定：通过双侧入路将胫骨髁呈现。对下肢施牵引，将双髁恢复至原有位置，固定使用多枚克氏针。最终借助C型臂机确定内髁。合理选取钢板固定，确保骨块螺钉在髁骨内。
1.2.2观察组方法
观察组患者实施双切口双钢板治疗。对患者行连续硬膜外间隙阻滞麻醉，先患肢血，常用大腿空气止血带。调整压力600mmHg，于膝前正中及后内侧各选切口2个。
前正中切口由自髌骨上极外侧缘出发，至髌骨下极，长12公分左右。直接切皮下组织，牵开皮瓣，将骨膜充分露出。使用刮匙将骨折端肉芽清除。接着取患膝后内侧切口，保证两切口间皮瓣宽度超过8公分。由胫骨内髁骨后端出发，顺着斜下方将皮肤切小口1个，7公分左右。将深筋膜及皮下组织彻底切开，把骨膜露出。切半膜肌肌腱，沿着后方向将缝匠肌肌腱牵开，呈现骨膜，将胫骨内髁后中骨折端露出，清除骨折端存在的血肿及肉芽组织，以刮匙来清除。
开展手法复位。找到解剖复位，取克氏针，直径2mm，实施固定，将6孔Synthes有限接触加压钢板1块置入其中，将螺钉顶进骨折两侧，借助C臂机对骨折复位状况进行透视观察，复位理想后，选取合适的Synthes下肢支撑钢板（T型），置入前正中切口将螺钉3个，拧入骨折处借助C臂机，对观察骨折复位状况做透视．当复位较好，拔出暂固定克氏针1个。依次闭合伤口，包扎护理中使用弹力绷带，做加压包扎处理。
1.3评价标准
对比两组治疗效果，①优秀，患者治疗后，膝关节活动范围大于100度；②一般，患者治疗后，膝关节活动范围在15度至100度间；③差，患者治疗后，膝关节活动范围小于15度[2]。
1.4统计学分析
将本次研究数据输入统计学软件SPSS20.0表格中，以（%）表示计数资料，并予以 检验，分析组间项是否存在差异，如 ，则差异有统计学意义。
2结果
两组治疗效果比较（%）
对照组患者优秀14（56.00）、一般3（12.00）、差8（32.00）、总有效率17（68.00），观察组患者优秀22（88.00）、一般2（8.00）、差1（4.00）、总有效率24（96.00）。观察组患者总有效率96.00%明显高于对照组患者68.00%，差异有统计学意义（P=0.027）。
3讨论
胫骨髁后内侧骨折-脱位骨折形式非常不稳定，手术不易进行，常规胫骨髁后内侧骨折-脱位骨折治疗主要是包络，骨折端大面积软组织剥离术，容易产生较多并发症。患者易出现多类并发症，如，深部感染及皮肤坏死等，极大影响患者生活质量。单一行的前内侧支撑钢板固定不易充分让关节复位，最终引起骨关节炎症。后方设置抗滑板固定，以避免膝关节在活动时产生骨折块脱位情况。
以解剖结构不难得知，胫骨髁前内侧皮下软组织不多，为将骨折端全面露出，而避免皮肤坏死，选取前方及后内侧切口，便于固定前内侧及后方双钢板，无皮肤并发症问题出现。由上述文献报道得知，单纯前内侧支撑钢板固定骨折，脱位型胫骨内髁骨折术后会带来长期关节面脱位等，后方提供解剖复位抗滑钢板支持，固定向后方脱位骨折块，为避免膝关节屈曲在活动过程中骨折块向后下方脱位情况出现，使用了前内侧的支撑钢板和后方的LC.DCP抗滑钢板固定，比较牢固，较好控制远期并发症，在胫骨平台后髁骨折中，内侧及后外侧入路，充分露出骨折部位，同时直视复位骨折及使用后方对钢板固定骨折实施支撑，保护周围软组织不受损伤，且利于术后功能恢复[3]。
术中需要注意下述几方面问题：注重选取手术时机，手术时机较大程度上影响治疗效果，合理选取手术时机，最好是局部软组织肿胀消退及皮肤皱纹，且切口并发症最少时。合理选取多种入路手段及方式，有效实施治疗复杂胫骨平台骨折，本次治疗采取时间为急诊（24h内）及患膝肿胀消退[4]。当待患处软组织条件好转后，再开展手术；将两个引流管分别设置在切口两端，较好消除局部积血；术后使用甘露醇脱水剂，避免皮肤受水作用而产生较高张力情况；术后引导患者接受患肢伸屈训练，让静脉迅速回流，以此获得良好治疗效果。
本研究选取前方切口、后内侧切口，术后无皮并发症情况出现，为双钢板固定创造较好条件。同时，为避免远期出现荚节面脱落等并发症，使用了前内侧的支撑钢板和后方的LC.DCP抗滑钢板固定，固定效果理想，防止远期并发症情况出现。相比对照组患者，观察组患者总有效率明显高于对照组患者（P<0.05）。表明，骨折-脱位型胫骨内髁骨折患者采用双切口双钢板治疗，临床效果较好。
总之，双切口双钢板应用在骨折-脱位型胫骨内髁骨骨折治疗中获得较好临床反馈效果，有助于提升患者后续生活质量，值得推广使用。
参考文献
[1]Galla M，Lobenhoffer P.[The direct，dorsal approach to the treatment of unstable tibial posteromedial fracture-dislocations][J].Der Unfallchirurg，2003，106（3）：241.
[2]王春海.双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折效果观察[J].医学信息，2015，28（50）：189-190.
[3]陈挺，汤欣.改良后内侧、后外侧入路治疗胫骨平台后髁骨折[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（11）：945-949.
[4]徐云钦，李强，申屠刚，等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：320-323.
论文作者:彭平
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：胫骨论文; 切口论文; 钢板论文; 患者论文; 并发症论文; 对照组论文; 膝关节论文; 《航空军医》2018年2期论文;