湖南省长沙市第一医院 410005
【摘 要】目的 为减少颈椎前路手术并发症的发生，改善颈椎前路手术治疗效果，本文对颈椎前路手术后的早期并发症及相关危险因素进行简要分析，并探究其相应的护理干预措施。方法 对2017年6月到2018年6月在本院接受颈椎前路手术治疗的其中75例患者作为本次临床试验研究的观察和分析对象，对这75例颈椎前路手术患者术后早期并发症及其相关危险因素进行回顾性分析，探究和总结相应的护理干预措施及效果。结果 在这75例颈椎前路手术患者当中，发生早期并发症的有5例，早期并发症发生率为6.67%，分别是1例脑脊液漏、1例喉上神经损伤、1例喉返神经损伤、1例取骨区血肿、1例颈部血肿。结论 对这5例发生早期并发症的患者实施相应的针对性护理干预措施进行处理后，所有患者均全部好转，且没有严重的后遗症。
【关键词】颈椎前路手术；早期并发症；危险因素；护理干预
随着颈椎前路手术技术的不断发展和完善，颈椎前路手术在临床中的应用范围越来越广，但是同时颈椎前路手术的早期并发症也较多，并且会对手术效果造成严重的影响，为了改善颈椎前路手术的治疗效果，减少术后早期并发症的发生，本文选取了2017年6月到2018年6月的其中75例颈椎前路手术患者作为本次的临床研究对象，对这75例患者的早期并发症发生率、危险因素进行简要分析，并总结相应的护理干预措施。
1资料与方法
1.1一般资料
对2017年6月到2018年6月在本院接受颈椎前路手术治疗的其中75例患者作为本次临床试验研究的观察和分析对象，在本次的75例患者当中，男性患者有43例，女性患者有32例，患者的年龄在21-68岁之间，平均年龄为（47.53±4.86）岁。所有患者均符合颈椎前路手术的相关手术指征，全部患者获得本次临床研究医学伦理学会的同意，所有患者均对本次试验研究知情同意。
1.2方法
1.2.1脑脊液漏
颈椎前路手术至脑脊液漏发生的主要原因是患者硬脊膜外粘连严重，在行颈椎前路手术的过程当中，对硬脊膜外粘连进行分离或者切除的过程中损伤了硬脊膜；通常情况下，当患者术后24小时内引流液量超过100ml，且引流液的颜色呈淡红色时，即为脑脊液漏。发生脑脊液漏的主要危险因素是患者硬脊膜外粘连严重且手术操作对硬脊膜造成损伤导致的。
1.2.2喉上神经损伤
喉上神经损伤位于静动脉鞘和甲状腺之间，与甲状腺上动脉和静脉伴行，在颈椎前路手术的过程中容易出现喉上神经损伤的情况，同时也是颈椎前路手术中最常见的早期并发症，主要是因为在手术暴露的过程中，对喉上神经误夹、误切以及过久的牵拉引起的[1]。
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1.2.3喉返神经损伤
喉返神经位于气管和食管时间，在行颈椎前路的下颈椎手术中会发生损伤，喉返神经损伤的主要原因是手术过程中切口暴露不佳，拉钩牵拉力量太大、误夹和误切导致的，以声带麻痹并引起患者声音嘶哑和憋气为主要临床表现。
1.2.4取骨区血肿
取骨区血肿发生的主要原因是在手术过程中，医生对取骨的不重视，没有对取骨面和取骨区进行彻底处理导致的。
1.2.5颈部血肿
颈部血肿的发生一方面与手术过程中的止血不彻底、结扎线头的脱落、术后引流不畅、椎体松质骨面渗血等有关，另一方面，由于颈部的血液循环很丰富，并且血管众多，因此颈部血肿的发生率也比较高，是颈椎前路手术中较为常见的危急并发症。
1.3统计学分析
将文中的相关数据用SPSS18.0统计学分析软件进行处理，计数资料用n（%）表示。
2结果
在这75例颈椎前路手术患者当中，发生早期并发症的有5例，早期并发症发生率为6.67%，分别是1例脑脊液漏、1例喉上神经损伤、1例喉返神经损伤、1例取骨区血肿、1例颈部血肿。这5例发生早期并发症的患者在给予相应的护理干预措施进行处理后，并发症均基本消失。具体的并发症情况如表1所示。
表1 并发症情况n（%）
总例数脑脊液漏喉上神经损伤喉返神经损伤取骨区血肿颈部血肿并发症发生率
751（1.33）1（1.33）1（1.33）1（1.33）1（1.33）5（6.67%）
3结论
对于脑脊液漏患者，在患者发生脑脊液漏后，需要让患者立即保持绝对卧床，并去枕平卧，在切口采用沙袋进行加压，保持引流管的通畅，对引流管进行护理，观察引流液的量颜色，严密观察和监测患者的生命体征，并适当给予相应的补液和抗生素治疗；在患者脑脊液漏停止后的24小时内，需要对患者的具体病情进行严密观察，确保绝对卧床24小时后方可拔出引流管[2]。
对于喉上神经损伤患者，在患者的呛咳消失之前，对患者实施禁食流食措施，必要情况下可以给予患者馒头、米饭等固体食物，并让患者在进食的过程中细嚼慢咽，适当增加患者术后的输液量。
对于喉返神经损伤患者，首先，护理人员要向患者及其家属解释发生喉返神经损伤的原因，并表明该并发症可以恢复，然后给予5mg地塞米松用生理盐水稀释后进行雾化吸入，在减轻患者声音嘶哑和憋气等症状的同时，指导患者正确进行发声训练[3]。
对于取骨区血肿的患者，一是对患者术后取骨处伤口的情况进行严密观察，一旦发现取骨区异常时，可以采用冰敷和沙袋加压的方式进行处理，当取骨区的出血量超过100ml时，要遵医嘱给予止血药或者拆除缝线，将积血清除并实施切开引流。
对于颈部血肿的患者，在患者术后需要对患者的呼吸情况、引流管、引流量等进行严密的观察，在患者床边常备气管切开包，一旦患者发生颈部血肿征兆时，护理人员要立即通知医生，并遵医嘱实施相应的护理措施。
参考文献：
[1]程俊杰，李璐兵，谢江.颈椎前路手术早期并发症危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（3）：225-227.
[2]冯治华，张建林，陈俊.颈椎前路手术后出现早期并发症的相关因素分析[J].颈腰痛杂志，2017，38（4）：309-312.
[3]鲁俊东.颈椎前路手术后早期并发症的相关因素分析[J].颈腰痛杂志，2017，38（3）：206-209.
论文作者:向沛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
标签：患者论文; 颈椎论文; 前路论文; 并发症论文; 手术论文; 血肿论文; 损伤论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;