郑州人民医院麻醉科
摘要：目的：探讨超声测量声门下直径预测小儿气管内导管的型号准确性。方法：选90例3岁到4岁的病人，随机分为两组，每组45例。A组；最佳导管型号的选择是依据标准的年龄公式（ID（内径）按mm=0.25X年龄+4）。B组；由超声测量声门下直径选择最佳导管型号。我们观察两种方法的临床效果。结果：超声预测的导管型号和最终临床最佳导管型号97%的一致性。用年龄公式预测的气管导管型号与临床最佳型号的一致性仅仅为56%。结论：使用超声测量声门下气道直径预测导管最佳型号更准确。
关键词：儿童；气管导管；超声
小儿气管导管型号太小可以导致通气不足、缺乏可靠地潮气量、麻醉气体泄漏污染手术室环境和增加误吸的风险【1】。型号太大可能引起上气道损伤（例如、局部缺血、溃疡、瘢痕形成）和随后可能的声门下狭窄【2】。年龄公式用于估计导管型号已经50多年了。然而对个别病人我们必须反复插管才能获得最佳的型号。最近的报道指出在年轻人中和小儿患者中，声门下上部的气道直径能用超声确定【3】。超声预测小儿患者最佳导管型号还有待确定。本实验观察超声测量声门下气道直径预测最佳导管型号在临床准确性。
1材料与方法
1.1一般资料：本实验通过医院人类实验委员会批准的，书面的知情同意书是有其成年监护人签订。选择90例年龄在3岁到4岁的病人，随机分为A组和B组。每一个病人按手术要求全身麻醉下气管内插管，均选用带套囊导管。那些已经明确和怀疑有喉部和气管病变的病人排除在外。全身麻醉诱导采用丙泊酚2.5mg/Kg、芬太尼1μg/Kg 顺式阿曲库铵0.2mg/Kg。
1.2方法：A组导管型号的选择公式：ID（内径）按mm=0.25x年龄+4；B组导管型号的选择，通过声门下直径和气管内导管型号之间的线性回归关系：ID按mm=0.46x（声门下直径）+1.56。
气管插管术采用喉镜直视插管。插入气管后当肺充气到20–30 cm H2O，时还没有可听得到的漏气声，应该更换型号比原来小0.5mm的导管。相反的，如果肺充气低于10cmH2O时就能听到漏气声，这是应该更换型号比原来大0.5mm的导管。当肺充气到10–20 cm H2O时发现漏气，这是的临床最佳导管型号。漏气操作也是有训练有素的研究者执行。两个观察者的套囊处漏气压力数值的差距应低于10%。
1.4 统计学方法：应用SPSS 11.0 统计软件处理数据一般资料以；计量资料采用平均数+标准差表示，P <0.05被认为有统计学意义。
2结果
病人一般资料在两组之间是相似的。无明显的差异。在A组气管导管型号与临床最佳型号的一致性仅为56%。通过声门下直径和气管内导管型号之间的关系（ID按mm=0.46x（声门下直径）+1.56，）预测的气管内导管型号与临床最佳型号的一致率为97%，（P<0.001与年龄公式比较）。通过超声测量声门下直径预测的气管内导管型号与临床最佳气管导管型号的一致率比通过年龄公式预测的高。
3讨论
临床上年龄公式仍在常用。以前的研究表明年龄公式选择的小儿气管内导管型号与临床最佳型号的一致率是47–77%【4】。这与本实验的56%类似。这可能是在生长个体差异造成的。一项以前的初步的研究报道用超声测量10个小儿科病人的声门下直径是有用的【5】。目前扩大的前瞻性临床研究表明：声门下直径和气管内导管外径之间的关系要比病人的身高、体重和气管内导管外径的关系更密切。
简要的说，以前的用年龄公式预测小儿气管内导管型号的方法存在着不足之处。相反的，对于小儿患者通过超声测量声门下上部气道直径能够很好的正确的预测气管内导管的型号。
参考文献：
[1]Browning DH，Graves SA：Incidence of aspiration with endotracheal tubes in children.J Pediatr 1983；102：582– 4
[2]Dillier CM，Trachsel D，Baulig W，Gysin C，Gerber AC，Weiss M：Laryngeal damage due to an unexpectedly large and inappropriately designed cuffed pediatric tracheal tube in a 13-month-old child.Can J Anaesth 2004；51：72–5
[3]Lakhal K，Delplace X，Cottier JP，Tranquart F，Sauvagnac X，Mercier C，Fusciardi J，Laffon M：The feasibility of ultrasound to assess subglottic diameter.Anesth Analg 2007；104：611– 4
[4]Khine HH，Corddry DH，Kettrick RG，Martin TM，McCloskey JJ，Rose JB，Theroux MC，Zagnoev M：Comparison of cuffed and uncuffed endotracheal tubes in young children during general anesthesia.ANESTHESIOLOGY 1997；86：627–31
[5]Husein M，Manoukian JJ，Platt R，Patenaude Y，Drouin S，Gigue`re C：Ultrasonography and videobronchoscopy to assess the subglottic diameter in the paediatric population：A first look.J Otolaryngol 2002；31：22
论文作者:邵海涛
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：导管论文; 型号论文; 声门论文; 超声论文; 直径论文; 管内论文; 公式论文; 《健康世界》2016年第8期论文;