四川省绵阳市平武县人民医院 622550
摘要：目的：探讨不同手术方式（腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术）对胆囊炎、胆结石的治疗效果。方法：此次实验选择了我院2015年1月-2016年12月收治的胆囊炎、胆结石患者100例作为研究对象，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者50例；对照组给予腹腔镜胆囊切除术，观察组选择小切口胆囊切除术。结果：两组治疗效果对比并无显著差异（P＞0.05）；观察组术后并发症发生率（8.0%）与对照组（8.0%）对比并无显著差异（P＞0.05）。结论：小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石可于基层医院推广。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆囊炎；胆结石
Abstract：Objective：To explore the different surgical methods（laparoscopic cholecystectomy，small incision cholecystectomy）for cholecystitis，gallstone treatment.Methods：this experiment selected in our hospital in January 2015 -2016 year in December from cholecystitis，gallstones in 100 patients as the research object，the patients were randomly divided into control group and observation group，50 cases of patients in each group；the control group was given laparoscopic cholecystectomy，the observation group of small incision cholecystectomy.Results：there is no significant difference between the treatment effect of the two groups（P>0.05）；to observe the postoperative complication rate（8.0%）and control group（8.0%）There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.conclusion：small incision cholecystectomy for cholecystitis，gallstones can be promoted in the primary hospital。
Key words：laparoscopic cholecystectomy；small incision cholecystectomy；cholecystitis；cholelithiasis
随着社会经济水平的不断提高，人们的生活水平亦随之提高，使得饮食结构有了很大的变化，患胆囊炎、胆结石的人数不断增多。临床上多选择小切口切除术治疗，而科学技术水平的不断提高，腹腔镜技术逐渐被广泛用于临床治疗中，其对患者的创伤小，患者术后恢复快，患者亦非常乐于接受此术式。此次实验选择了我院2015年1月-2016年12月收治的胆囊炎、胆结石患者100例作为研究对象，对照组给予腹腔镜胆囊切除术，观察组选择小切口胆囊切除术，现将报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
此次实验选择了我院2015年1月-2016年12月收治的胆囊炎、胆结石患者100例作为研究对象，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者50例；所有患者经临床病理诊断均确诊为胆囊炎、胆结石；对照组50例患者中男性29例，女性21例；患者年龄均于37-74岁之间，平均年龄为（51.03±3.17）岁；患者病程均于3个月-11年之间，平均病程为（5.31±3.15）年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组50例患者中男性27例，女性23例；患者年龄均于34-78岁之间，平均年龄为（52.58±3.23）岁；患者病程均于3.5个月-12年之间，平均病程为（5.47±3.09）年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组方法
对照组选择腹腔镜胆囊切除术，为患者行全身麻醉后，让患者处于平卧位，选择脐部内下缘切口10毫米，再经切口行穿刺，同时将二氧化碳注进腹腔中，确保压力为13.5mmHg水平，等气腹完成后将行腹腔穿刺，做2、3、4穿刺孔。以有齿的抓钳抓住整个胆囊，再选择电凝钩分离；再以钛夹将胆囊管与胆囊动脉夹住，之后将胆囊切除掉[1]。
1.2.2观察组方法
观察组选择小切口切除术，为患者行硬膜外麻醉后，让患者于平卧位状态下，选择右肋缘下行5厘米切口，之后再将腹壁逐层切开，将胆囊三角与胆总管充分暴露，再分离掉胆囊管与胆囊动脉，用粗丝线将其结扎并悬提，但暂时不切断。之后由胆囊底端至胆囊颈部游离胆囊浆膜，这时将胆囊完全剥离掉，详细检查胆囊动脉无误后便切断结扎，并于距离胆总管0.5厘米位置切断再将其结扎，将胆囊管详细缝扎，待一切操作完成后将胆囊床缝合[2]。
1.3观察指标
比较两组患者治疗效果及其并发症发生情况，包括出血、感染、胆漏、胆管受损、黄疸等并发症情况。
1.4效果判定标准
痊愈表示患者经治疗后各项临床症状均已消失；显效表示患者经治疗后各项临床症状均已显著改善；有效表示患者经治疗后各项临床症状均已稍有改善；无效表示患者经治疗后各项临床症状均无改善。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以X2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组50例患者中：痊愈11例（22.0%），显效23例（46.0%），有效15例（30.0%），无效1例（2.0%），总有效率为（98.0%）；对照组50例患者中：痊愈10例（20.0%），显效25例（50.0%），有效13例（26.0%），无效2例（4.0%），总有效率为（96.0%）；两组治疗效果对比并无显著差异（P＞0.05）。
2.2两组患者并发症发生情况比较
观察组50例患者中：发生出血者1例（2.0%），感染者2例（4.0%），胆漏者0例（0.0%），胆管受损者1例（2.0%），黄疸0例（0.0%），并发症发生率为（8.0%）；对照组50例患者中：发生出血者1例（2.0%），感染者1例（2.0%），胆漏者1例（2.0%），胆管受损者0例（0.0%），黄疸1例（2.0%），并发症发生率为（8.0%）；两组并发症发生情况对比无显著差异（P＞0.05）。
2、讨论
胆囊炎、胆结石属于临床常见病之一，此症发病率极高，加上我国国民饮食结构的不断变化，经济发展使得人们的工作压力与精神压力不断增加，发病率由此亦逐渐升高，患病人群也逐渐年轻化。临床上多见患者腹部疼痛、发热，以影像学检查后可快速确诊，选择保守治疗的效果欠佳，且愈后极易复发，大多数患者会选择外科手术，将胆囊切除，以达到根治的效果，胆囊切除术已是治疗此症的金标准[2]。
随着医学技术水平的不断提升，治疗此症的术式已有更多的选择，比如传统开腹术式、小切口开腹术式、腹腔镜微创术式等，但如何选择适宜的术式仍需谨慎选择[3]。小切口胆囊切除术行是为患者行硬膜外麻醉后，于右肋缘下行切口，胆囊三角与胆总管充分暴露后，将胆囊完全剥离掉；此术式创口不会超过8厘米，对患者的创伤小，患者术后恢复快。而腹腔镜胆囊切除术是以气管插管全身麻醉后为患者行腹腔镜下胆囊切除术，通常是于患者脐部内下缘切口，再经切口行穿刺，为患者做气腹，再将胆囊切除掉；这比小切口胆囊切除术所使用的硬膜外麻醉起效快，可有效控制患者术中呼吸功能及其循环系统[4]。两种术式对患者的创伤都小、术中出血量都在正常范围内；以这两种术中治疗胆囊炎、胆结石的临床治疗效果均显著，均可有效改善患者的各项临床症状。此次实验中对照组给予腹腔镜胆囊切除术，观察组选择小切口胆囊切除术；实验结果显示：观察组痊愈11例、显效23例、有效15例、无效1例，总有效率为（98.0%）；出血者1例、感染者2例、胆漏者0例、胆管受损者1例、黄疸0例，并发症发生率为（8.0%）。对照组痊愈10例、显效25例、有效13例、无效2例，总有效率为（96.0%）；出血者1例、感染者1例、胆漏者1例、胆管受损者0例、黄疸1例，并发症发生率为（8.0%）；两组治疗效果对比并无显著差异，并发症发生情况对比无显著差异。
综上所述，小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石可于基层医院推广。
参考文献：
[1]余国华.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析[J].中国现代医生，2013，51（5）：151-153.
[2]余彬.小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的临床效果[J].吉林医学，2015，36（11）：2306-2308.
[3]李才生.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较研究[J].中国现代医生，2014，52（1）：153-155.
[4]姜湉，孙勇强，秦炜颜，崔晓峰.探讨小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的临床效果[J].吉林医学，2014，35（23）：5155-5157.
论文作者:文甫波
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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