赵双泉 薛那顺（通讯作者）
（内蒙古民族大学附属医院胸心外科 内蒙古 通辽 028000）
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0234-02
笔者在内蒙古民族大学附属医院在低温体外循环全身麻醉下行左心房粘液瘤摘除术二例报告。
1.病例报告如下
例1：患者女，39岁。十天前无明显诱因出现持续性咳嗽，伴气短，坐位或站立时明显，卧位时可以减轻，曾在当地医院就诊，查心脏彩超示：左房大，左房内等回声，考虑粘液瘤，肺动脉扩张，肺动脉高压，查胸部CT示双侧胸腔积液，给予利尿治疗后症状略缓解，为2014年2月12进一步治疗来我院。既往无风湿热病史。查体：一般情况尚可，体温36.0℃，血压98/65mmHg，右肺下叶呼吸音弱，心界不大，心率98次／min，律齐，第一心音亢进，二尖瓣区可闻及舒张期杂音，坐位时清晰，卧位时消失，血常规：白细胞13．6×109／L，中性0，75，淋巴0.35，抗…0<400。胸部CT：右侧胸腔积液。超声心动图检查：左房扩大，左房内可见异常团块样有一约5.7×4.0cm低回声区，内分布不均匀，包块随心脏舒张期脱入二尖瓣口进入左室内，收缩期退回左房。超声波诊断：心脏肿瘤——左房粘液瘤。2014年2月16日手术治疗，术后恢复良好，心脏杂音消失。摘出肿物重168g。术后病理报告诊断:左房房粘液瘤
例2：患者女，68岁。病人突然出现意识不清，无言语应答，急来我院神经内科于2014年4月1日“昏迷待查”收入院。既往有高血压、左侧面神经麻痹、听力减退病史。查体：发育正常，体型适中，背入病房。查体：体温36.0℃，血压148/75mmHg，右肺呼吸音弱，心界不大，心率80次／min，律齐，第一心音亢进，二尖瓣区可闻及舒张期杂音，患者意识模糊，无言语应答，左侧瞳孔窥视不清，左眼脓性分泌物，伸舌右偏，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，于颅神经查体不配合。四肢肌力检查不配合，刺痛后可见自主活动。感觉系统查体不配合。双侧腱反射对称引出，双侧病理反射阳性。指鼻试验不配合。血常规：白细胞12.11×109／L，中性粒细胞计数 10.75；头颅CT：左侧放射冠区腔隙性梗死可能，老年性脑改变。胸部CT示：右肺炎症，肺气肿，心电图：窦性心律，p波改变，ST段压低；心脏彩超：左房内可见异常团块样有一约30×22.7cm低回声区，左房粘液瘤。2014年4月4日手术治疗，术后恢复良好，心脏杂音及心律失常消失。术后量肿物298g。术后病理报告诊断：左房房粘液瘤。
2.讨论
心腔内粘液瘤是心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占50%。病人年龄大多数在30～50岁之间。女性发病率比男性略高。少数病人有家族史。心脏各个房、室均可发生粘液瘤，位于左心房者最为多见，约占80%，次之为右心房，约占15%;心室粘液瘤则较少见。粘液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。心脏粘液瘤虽然为良性肿瘤，但由于其为腔内生长，可引起血流的梗阻，心脏瓣膜功能障碍，肿瘤脱落可形成栓塞，一旦发生栓塞后果严重，局报告约40%左房粘液瘤病人发生体循环栓塞，半数以上的栓塞累及脑中枢神经的动脉系统，其他常见的为周围动脉栓塞或内脏动脉栓塞等。液瘤可迅速增大，堵塞房室口，使血流动力学紊乱，形成急性或慢性循环障碍，导致心力衰竭、甚至猝死。有文献报道，由于手术延误病死率占80%。治疗本病的唯一有效方法是外科手术［1］；即使病情危重，发展迅速，或伴有心力衰竭甚至休克不易控制，也不应迟疑，这方面有许多成功的报道［2］。因而早期诊断，应及时手术至关重要。本组二例确诊后立即转胸心外科手术治疗，收到良好的效果。
3.相关文献报道
左房粘液瘤多见，占75%～90.6%，右房粘液瘤占5.9%，国外报道为17.5%～25%［3］，其临床表现心悸、气促、乏力，夜间呼吸困难，晕厥，改变体位，症状缓解。主要的体征：左房粘液瘤心尖部单纯闻及舒张期隆隆性杂音，心尖部双期杂音，心脏杂音随体位改变而增强或减弱。X光报告单表明，肺部瘀血或肺60%以上肺静脉高压占位，心影为轻，中度改变。心电图报告显示：房颤，二联律占为26%以上，并且多发性室性早搏，44%以上占窦性心动过速。第2例报告表明，多变、易变性心律失常，经外科手术摘除粘液瘤之后，病态状况消失，心律恢复正常，说明心律失常的诱导因素是左房粘液瘤，与相关文献报道一致。在外科手术当中右房粘液瘤罕见，本文的左房粘液瘤重为298g，也极少见。
超声心动图是左心房粘液瘤诊断准确率极高，能观察到粘液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波[4]，左心房粘液瘤在收缩期时光团位于心房腔内，舒张期时移位到二尖瓣瓣口；测量其大小，而且可观察其活动度或附着情况，确定肿瘤蒂的位置，彩超可以观察肿瘤对血流动力学的影响，有利于手术时机的选择。
【参考文献】
[1]瞿溥年，祝庆平，赵崇藩等.左心房粘液瘤四例报告[J].贵州医药，1983，1（1）：20.
[2]张石江，高声甫，周采璋等.心腔粘液瘤的诊断和治疗(附32例报告) [J].医学研究生学报，1993，4（2）：58.
[3]石炎川.以脑梗死为首发症状的左心房粘液瘤二例报告[J].中国医药杂志，2008，3（1）：50.
[4]文钦生，蒲蜀湘，姚海燕等.心房粘液瘤致基底动脉尖综合征1例报告[J].临床神经病杂志，2014，8（1）：124.
论文作者:赵双泉,薛那顺（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：粘液论文; 心房论文; 杂音论文; 心脏论文; 栓塞论文; 报告论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;