四川省射洪县人民医院 四川射洪 629200
摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理体会。方法 对160例经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理措施进行回顾性分析。结果 160例患者消除紧张恐惧心理，能主动配合治疗。术后膀胱痉挛18例，血块堵塞尿管2例，其余均无并发症发生。平均住院（8.0±1.5）d，平均膀胱冲洗时间（3.0±1.2）d。结论 加强经尿道前列腺汽化电切术患者围手术期的护理，能够保证手术治疗的效果，提高手术安全性。
关键词：经尿道前列腺电切术；围手术期；护理
[Abstract]Objective to explore the nursing experience of patients with transurethral resection of the prostate in the perioperative period.Methods160cases of transurethral resection of the prostate in perioperative nursing measures were retrospectively analyzed.Results160cases of patients with tension and fear，can take the initiative to cooperate with the treatment.18cases of bladder spasm after operation，blood clot catheter in2cases，no complication occurred in other patients.Average hospitalization（8.0±1.5）d，averagebladder irrigation time（3.0±1.2）d.Conclusion to strengthen the perioperative nursing care of patients with transurethral vaporization of the prostate can ensure the effect of surgical treatment and improve the safety of operation.
[Key words]Transurethral resection of the prostate；perioperative period；nursing
前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病与多发病，临床主要表现为尿线变细、尿频、夜尿次数增多等，严重时可发生急性尿潴留。随着医学技术的发展，经尿道前列腺汽化电切术是目前公认治疗前列腺增生比较满意的手术方式之一，具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等特点[1]。现将我院泌尿外TURP治疗的160例BPH患者，采取围手术期护理措施取得满意效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取我院泌尿外科2013年3月～2014年12月TURP治疗的160例BPH患者进行研究。所有患者均以进行性排尿不畅、尿线变细、尿频、夜间排尿次数增多为主诉入院，年龄59～90岁，平均75.8岁，均经腹部B超、直肠指检、术前常规检查血清总前列腺特异性抗原（tPSA）和游离前列腺特异性抗原（fPSA）以筛查排除前列腺癌，确诊为良性前列腺增生。
1.2 手术方法 术前准备完善，在心电监护下行连续性硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用电切镜及电切电极，电切的切割电流平均强度为200W，电凝电流强度为100W，采用低压灌注，使灌洗吊瓶和耻骨联合距离50cm以下，灌注液为5%葡萄糖注射液。有尿道狭窄者先行尿道扩张至24F，监视器下直视入镜进入治疗部位，边冲洗边观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内有无其他病变和输尿管口位置，并观察前列腺各叶增生的形态、大小及膀胱颈至精阜的距离。于6点纵行切割标志沟，先做中叶切除，然后在顺时针6～12点、逆时针6～12点汽化电切两侧叶，最后修整前列腺尖端组织。若两侧叶增生不对称则先切除增生明显者。术后留置三腔气囊导尿管，生理盐水膀胱持续冲洗。
2 结果
160例患者均消除紧张恐惧心理，主动配合治疗，顺利完成TURP术。术后发生膀胱痉挛18例，血块堵塞尿管2例，其余均无并发症发生。住院7～11d，平均住院（8.0±1.5）d，平均膀胱冲洗时间（3.0±1.2）d。留置尿管时间4～6d，拔除尿管后158例正常排尿，无尿失禁、排尿困难；2例轻度尿失禁，1～2周自行消失；未发生术后出血、感染、下肢深静脉血栓形成等，出院时排尿通畅。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 BPH患者大多年龄大，病程长，缺乏家庭关爱，忧焦心情重，因此护理人员要耐心听取病人的诉述，缓解病人紧张焦虑的心理，并向患者及其家属讲明手术的必要性和重要性，介绍TURP的手术优点，术后放置各种管道及行膀胱冲洗的目的等，还可以请同室病友现身说法[2]，如：不需要开腹、术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛、使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，利于手术顺利进行及良好预后。
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3.1.2 一般护理 协助患者做好各种术前检查。根据病人情况必要时输血或备血；留置导尿者，酌情行膀胱冲洗，控制尿路感染；注意保暖，预防感冒；戒除烟酒，积极治疗呼吸道疾病；训练床上大小便，进食纤维素丰富的食物，必要时给缓泻剂；术前一天备皮；术前晚清洁灌肠，以免术后腹胀；术前12小时禁食、8小时禁饮。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 由于病人术中取膀胱截石位，手术完毕，护士应该帮病人按摩双下肢，以促进血液循环，防止血栓形成；术后平卧6～8小时，严密观察生命体征变化，测量体温、脉搏、呼吸、血压每1小时一次，平稳后改每2小时测量一次。
3.2.2 持续膀胱冲洗的护理 持续膀胱冲洗的目的是防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管，如处理不及时，易引起膀胱血块的形成，造成第二次手术的危险[3]。因此，应每小时挤压引流管一次，保持引流管通畅；冲洗的速度应根据引流液的颜色调节，术后第一天冲洗速度不易太慢，确保膀胱内无凝血块积存，发现不通畅时，随时挤压引流管，或更换进、出的冲洗管，或用针筒及时吸引，以确保畅通，一般冲洗3天左右，5～7天拔出导尿管，拔管前夹住导尿管每2小时放一次，每次30分钟，以训练膀胱的排尿功能；待病人肛门排气后嘱多饮水，每天2000～3000ml，以达到膀胱内冲洗的目的。
3.2.3 导尿管的护理 术后保持导尿管的通畅极为重要，引流管应长短适宜，过长易扭曲，过短易引起牵拉，患者感觉不适。引流管妥善固定，利用三腔气囊管的水囊压至膀胱，导尿管固定在大腿内侧，稍加牵引，让渗血凝集于前列腺窝，起止血作用[4]。嘱患者卧床休息，直到解除牵引为止。
3.2.4 膀胱痉挛和疼痛的护理 由于尿道损伤，手术创面，留置尿管等的刺激及精神过度紧张等因素使膀胱敏感度增加，使膀胱常有不自主收缩，出现下腹疼痛，憋胀或尿道灼热，疼痛，流血等[5]。因此，术后选择合适的导尿管，气囊注水量视切除前列腺后前列腺窝大小而定，一般约25～30ml，术后第2天可根据情况抽掉一点儿。保持膀胱冲洗通畅和保持冲洗液的温度在30度左右，可减少冲洗液对膀胱的刺激，减少膀胱痉挛的发生。出现膀胱痉挛，可肌肉注射654-Ⅱ10mg或肛入消炎痛栓50～100mg治疗。
3.2.5 预防褥疮及肺部感染 鼓励病人床上活动，一周后离床活动。术前教病人深呼吸和咳嗽，痰多者，术后给予雾化吸入和祛痰药物，并定时协助翻身拍背，避免频繁的咳嗽加大腹压而引起出血。
3.2.6 TURP术后综合征（TURS）的预防与护理 TURP术后综合征也称稀释性低钠血症，主要是由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，液体量吸收过大过速而引起的血容量过多和低血钠为主要特征的临床综合征，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列的病理变化[6]。对前列腺较大或手术时间较长的患者，为了预防TURS的发生，可根据电解质检验结果给予高渗盐水静脉输入，心电监护，同时严密观察生命体征变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生前列腺术后综合症（TURS）。一但发生TURS，应立即予以吸氧、强心、利尿等治疗措施，必要时静脉滴注3%氯化钠注射液300ml以补充血钠、5%碳酸氢钠150～200ml纠正酸中毒、如有脑水肿症状，给予20%甘露醇脱水。
3.3 出院康复指导
术后嘱患者进食易消化、富含纤维素的食物，多饮水，并定期按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘，必要时可服缓泻药，避免因排便用力引起的继发出血；注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，防止增加腹内压；不要做骑跨运动，以免前列腺窝出血，术后2个月忌久坐、爬山、走远路、提重物、劳累、感染、以免引起继发性出血；注意排尿情况，如有尿道刺激征、血尿及排尿不畅等症状时要及时来医院接受检查、治疗。
4 讨论
BPH症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染。以往的外科治疗常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放式术式切除前列腺，手术风险大，并发症多，恢复慢。TURP在临床上已广泛应用，此手术有创伤小、出血少、无疤痕、康复快、并发症少等优点，克服了开放式前列腺切除手术的缺陷。手术前要充分的做好术前准备，在术后护理过程中，要密切观察患者生命体征的变化，保持留置导尿管的畅通，避免留置导尿管的不良反应及TURS的发生，减少患者的痛苦，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]王香平.经尿道前列腺电切术患者围手术期的护理应对措施[J].中外医疗，2012，31（5）：133-134.
[2]吴白云.经尿道前列腺电切术243例围手术期护理的探讨[J].吉林医学，2013，33（26）：5791-5792.
[3]李春艳.经尿道前列腺电切术治疗57例前列腺增生患者的围手术期的护理体会[J].中外医学研究，2014，12（3）：97-98.
[4]廖永芳.经尿道前列腺汽化电切术患者的围手术期护理[J].吉林医学，2012，33（3）：632-633.
[5]赵媛.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会[J].药物与人，2014，（08）：257-258.
[6]李言凤.经尿道前列腺汽化电切术后的护理疗效分析[J].数理医药学杂志，2013，26（3）：368.
论文作者:谢玲玲,张小会
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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