陕西省白水县医院儿科 715600
【摘 要】目的 探讨纳洛酮在抢救新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法 对我院儿科2006年2月至2009年2月收治的新生儿呼吸衰竭66例患儿，按入院单双日随机分为两组，观察组34例，对照组32例，并对其8-12小时内临床症状和桡动脉血气资料进行分析及统计学处理。结果 观察组8-12小时内有效率明显高于对照组，且其死亡率明显低于对照组，两组血气资料经统计学t检验处理，存在显著性差异（ p<0.05）。结论 针对病因治疗原发病的同时，纳洛酮在第一时间抢救新生儿呼吸衰竭过程中，取得了满意的疗效，大大地降低了危重新生儿的病死率。
【关键词】纳洛酮 新生儿 呼吸衰竭
How to save the new born children whose breath are exhausting through 66th medical observation by using naloxone
Hao Hui-Min Wang Hong-Xia The Paediatrics of Bai Shui Hospital in Shanxi Province 715600
【Abstract】Objective: Inquiring into the clinical effect of saving the new born children whose breath are exhausting by using naloxone. Methods: Analyze and deal with the 66 case new born Children’s breathing exhaustion who were in our hospital in Feb，2006to Feb，2009.We divided them into two groups by coming into hospital in single or double days .There were 34 cases of observing group and 32 cases of comparing group.And we notice their clinical manifestation from 8 to 12 hours. Results: The clinical effect of observing group in 12 hours is obviously higher than the comparing group .At the same time the death rate is obviously lower than the comparing group .The two group抯 blood material is obviously different by dealing with the statistics tt（p<0.05）. Conclusions: We have obtained the satisfied clinical effect and have greatly reduced the death rate of the serious new born children during the course of saving the new born children whose breath are exhausting by using naloxone.
【Key words】Naloxone，New born children，Breathing exhaustion
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-034-02
新生儿呼吸衰竭是新生儿期危重症之一，死亡率极高。我院儿科自2006年2月以来，在常规综合治疗的基础上，采用纳洛酮抢救新生儿呼吸衰竭66例，取得了较显著的临床效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2006年2月至2009年2月，我院收治新生儿呼吸衰竭共66例，其中男38例，女28例，足月儿45例，早产儿21例，入院日龄1-5天，平均2天，且所有患儿体重均≥1500克。原发病包括：新生儿缺氧缺血性脑病27例，新生儿败血症9例，新生儿颅内出血12例，胎粪吸入综合症11例，新生儿透明膜病7例。所有患儿入院均有明显的呼吸困难、三凹症、呻吟，测桡动脉血气分析证实有低氧血症（PaO2 <6. 67kPa）和（或）高碳酸血症（PaCO2>6.67kPa），均符合2003年全国新生儿学术会议制订的新生儿呼吸衰竭的诊断标准[1]。按单双日把66例呼吸衰竭患儿随机分为两组，观察组34例，其中男21例，女13例，足月儿25例，早产儿9例；对照组32例，其中男17例，女15例，足月儿20例，早产儿12例。 两组性别、日龄、胎龄、病情、桡动脉血气资料均无明显性差异。
1.2、治疗方法：对照组采用对因治疗的同时，并给予抗感染、支持、改善微循环、呼吸机支持治疗等。观察组在上述常规综合治疗的基础上加用“纳洛酮”治疗。方法：纳洛酮0.2-0.3mg加入10%葡萄糖30ml输液泵持续静脉点滴，直至呼吸明显稳定，临床症状缓解，血气分析恢复正常。待患儿出现面色潮红，心率增快，轻度烦躁时可停药。
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2 结果
2.1 两组治疗前后血气变化
对照组治疗后血气变化见表1
开始时
8-12h
PH
7.12±0.07
7.19±1.08
PaO2
4.66±1.54
5.24±1.96
PaCO2
7.05±1.14
6.63±1.45
OI
27.18±9.66
25.74±11.23
观察组治疗后血气变化见表2
开始时
8-12h
PH
7.15±0.06
7.24±0.08
PaO2
4.68±1.47
9.08±1.57
PaCO2
7.12±1.14
5.26±1.04
OI
25.53±8.24
18.19±7.37
2.2 临床疗效 观察组34例，8-12小时临床症状明显好转，血气分析均正常31例，占91.18%，好转2例，占5.88%，死亡1例，占2.94%；死亡原因，死于肺出血；对照组32例，8-12小时临床症状明显好转，血气分析均正常21例，占65.63%，好转6例，占18.74%，死亡5例，占15.63%；死亡原因，死于肺出血3例，先天性心脏病1例，放弃1例.以上所有数据均经t检验处理，观察组与对照组相比较，p<0.05。
3 讨论
有人注意到，纳洛酮能明显增加4天内新生兔的呼吸频率，降低二氧化碳分压，改善通气障碍，缓解低氧性呼吸衰竭[2].纳洛酮能明显改善脑卒中动物模型的脑血流量，增加脑灌注压，使新生动物缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等部位的血流供应[3].纳洛酮还能稳定肝脏溶酶体膜，减少生物活性因子的释放，抑制花生四烯酸代谢，抑制血小板聚集，防止DIC的发生.卢晓欣[4]等在新生大鼠脑缺氧缺血性损伤模型中观察到，脑皮层β-内啡肽（β-EP）水平增高，与脑水肿严重程度呈正相关.注射纳洛酮后，可使脑皮层水肿明显减轻.Holaday[5]做了鼠和狗各种休克的实验研究.在内毒素休克模型中，纳洛酮能使动物平均动脉压上升，改善心脏功能，提高存活率.这与纳洛酮拮抗应激时（β-EP）的释放有关.而不同病因引起的各种休克之间β-EP含量无明显差异[6].Tuggle等[7]研究证明，纳洛酮能增加失血性休克动物的心输出量、每博输出量和左室收缩功能（dp/dt）提高平均动脉压，使冠脉血流和心肌的供氧量得到改善，增加动物的生存率.
综上所述，纳洛酮能改善通气障碍，减轻脑水肿，保证脑干等部位的血流供应，拮抗应激时β-EP的释放，防止DIC的发生，为多种原因导致的新生儿呼吸衰竭的成功抢救赢得了机会和时间，在临床实践中针对病因治疗原发病的同时，第一时间应用纳洛酮确是抢救新生儿呼吸衰竭有力的措施之一。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版，北京:人民卫生出版社.2003，461-474.
[2] Santiago，Teodoro V，Edelma NH.Opioids and breathing[J].J Appl Physiol，1985，59 （6）:1675
[3] Lou HC，Tweed WA，Daris JW.Preferential blood flow increase to the brain stem in moderate neonate hypoxia:reversal by naloxone[J].Eur J Pediatr，1985，144 （3）:225
[4] 卢晓欣，林葆成，王成海，等.β-内啡肽在新生鼠缺氧缺血性脑损伤中的作用[J].中国应用生理学杂志，1994，10 （1）:45
[5] Holaday JW.Naloxone reversal of endotoxin hypotension suggests role of endorphins in shock[J].Nature，1978，275:450
[6] 钱培德，曹蕾，梁秋瑾，等.新生儿的败血症与 β-内啡肽测定[J].中华医学杂志，1994，74 （1）:47
[7] Tuggle DW，Horton JW.Naloxone improve mycardel perfusion in hypovolumic shock[J].urr Surg，1985，42 （3）:195
论文作者:郝会民,王红侠
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：新生儿论文; 血气论文; 呼吸论文; 对照组论文; 桡动脉论文; 内啡肽论文; 两组论文; 《临床医学教育》2016年8月论文;