严和强
（都江堰市人民医院影像科 四川 成都 611830）
【摘要】 目的：探讨磁共振扩散成像（DWI）和CT在脊椎骨折病因诊断中的准确度，比较分析两种检测手段在脊椎骨折病因诊断中的应用价值。方法：选取2014年3月至2015年3月来我院就诊的96例脊椎骨折患者进行试验，分成单纯性脊椎骨折组（n=46）和病理性病理性脊椎骨折组（n=50）。对两组脊椎骨折患者分别进行DWI和CT扫描诊断，评价两种影像学方法对脊椎骨折患者病因诊断的准确度。结果：在单纯性脊椎骨折的病因诊断方面，DWI对骨折脊椎的诊出率（97.44%）明显高于CT（87.18%），差异具有统计学意义（P<0.05）；在病理性脊椎骨折病因的诊断过程中，DWI的骨折脊椎诊出率（96.94%）依然高于CT（86.73%）。结论：DWI对脊椎骨折病因诊断方面的准确率高于CT，但是两种影像学诊断方法均存在一定缺陷，需要针对各种影像学诊断方法的特点，采取联合诊断的方法以提高脊椎骨折病因的诊断准确度。
【关键词】 磁共振扩散成像；CT；脊椎骨折病因诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0209-02
The diagnosis value of MR diffusion-weighted imaging and computed tomography in the pathologic vertebral fracture
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis value of MR diffusion-weighted imaging(DWI) and computed tomography(CT) in the pathologic vertebral fracture. Methods Select 96 cases of patients with spinal fractures in our hospital from March 2014 to March 2014 as the main research object. Before the test, according to the causes of spinal fractures, all subjects were divided into simple vertebral fracture group (n=46) and pathological vertebral fracture group (n=50). DWI and CT scanning were used to diagnose the pathologic vertebral fracture. Results The diagnosed rate in DWI (97.44%, 96.94%) was obviously higher than CT (87.18%, 86.73%) in simple vertebral fracture group and pathological vertebral fracture group. Conclusion The diagnosis accuracy for vertebral fractures is higher in DWI than CT, but both imaging diagnostic methods exist defects.
【Key words】 MR diffusion-weighted imaging;CT;The pathologic vertebral fracture
脊椎骨折是脊椎疾病的一种类型，发病原因比较复杂，临床上根据不同病因导致的脊椎骨折疾病的治疗原则和方法具有很大不同[1]。DWI在脊椎骨折病因的诊断研究方面的应用比较少，对其诊断价值意见尚不一致。为了阐述医学影像技术在体内脊椎骨折病因研究方面的应用，本次研究针对DWI和CT在脊椎骨折病因诊断中的应用价值对比，比较分析了两种检测手段在脊椎骨折病因诊断中的影像特征，为脊椎骨折病因的诊断提供理论依据。
1.研究对象和方法
1.1 研究对象
选取2014年3月至2015年3月来我院就诊的脊椎骨折患者为主要研究对象，检查评估后选出96例脊椎骨折患者进行试验。96例患者中男性患者49例，女性患者47例，年龄26～76岁，平均年龄为（44.80±3.17）岁。所有参试者均自愿签订同意书，配合参加本次研究。
入选标准：已经通过MRI检查确诊的脊椎骨折患者；不具有DWI或CT检查禁忌症。
剔除标准：孕妇或其它具有DWI和CT检查禁忌的脊椎骨折患者；不能配合完成各项测试者，如患有精神疾病患者。
1.2 设计和分组
试验前，根据患者发生脊椎骨折的病因，将所有受试者分成单纯性脊椎骨折组（n=46）和病理性病理性脊椎骨折组（n=50）。分别研究DWI和CT对两组脊椎骨折患者病因的诊断准确率，评价两种影像学方法在脊椎骨折病因诊断中的应用价值。
1.3 方法
DWI检查方法为[4]：对所有脊椎骨折患者进行DWI扫描，扫描采用GE signa HDe 1.5T磁共振扫描机完成，在常规脊椎扫描的基础使用扩散成像得到DWI影像。脊柱常规扫描参数设置参照说明及临床研究报道进行，扩散成像时在常规扫描的基础上加入2个运动敏感梯度，通过调整这2个运动敏感梯度的间距、梯度持续时间和幅度等参数，调节扩散敏感因子（b值），分别得到几次扩散成像结果。本次试验中，DWI扫描过程的b值为300s/mm2，扫描时间为52s。通过DWI图像计算组织表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）值和信噪比（SNR），从定量的角度为各病灶的诊断及鉴别提供依据。
CT检查方法[4]为：对所有脊椎骨折患者进行CT扫描诊断，扫描方式为螺旋扫描，所用仪器为GE Lightspeed 16排螺旋CT，扫描参数设置参照说明及临床研究报道进行。扫描完成后进行图像数据的重建。CT阅片和分析过程出现结论不一致时，由第三位医师观察，采取多数意见作为最终诊断结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件包对所得临床数据进行统计分析，最终结果以方差分析统计描述，P<0.05为差异有有统计学意义。
2.研究结果
通过临床随访、X线平片等手段对所选96例脊椎骨折患者进行疾病诊断，结果如表1所示。根据病因将所有脊椎骨折患者分为两组，单纯性脊椎骨折组（n=46）和病理性脊椎骨折组（n=50），各组病因诊断结果如表所示。
DWI扫描结果表明，46例单纯性脊椎骨折患者的外伤检出率为100%（39/39），共发现76个骨折椎体，骨折椎体检出率为97.44%（76/78）；CT扫描结果表明，46例单纯性脊椎骨折患者中外伤的检出率为94.87%（37/39），共发现68个骨折椎体，骨折椎体检出率为87.18%（68/78）。
经过DWI和CT影像方法进行病理性病因诊断，结果发现DWI对病理性骨折脊椎的检出率（96.94%）高于CT诊断方法（86.73%），对脊椎转移瘤、多发性骨髓瘤和结核患者的检出率分别为94.44%、100%、96.15%，均高于CT对脊椎转移瘤（88.89%）、多发性骨髓瘤（83.33%）和结核（88.46%）的检出率，两种诊断方法对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
脊椎骨折病因复杂，临床诊断症状不明显，很容易发生漏诊、误诊现象[1]。因此，合理的诊断手段对于脊椎骨折病因的研究异常重要。临床上脊椎骨折病因的影像学检查方法有很多，主要包括X射线、CT和MRI等[1]。DWI[3]是通过组织中水分子扩散运动速度的差异成像反射组织在微观分子水平的运动规律，从而了解组织的微观结构及空间信息。因此，根据DWI信号强度变化，可以诊断组织的结构和生理状态变化。CT[4]也是分辨率很高的一种影像学检查手段，能够诊断出普通X线不易发现的细微病变。本次研究针对DWI、CT诊断在脊柱骨折病因研究中的诊断价值进行了比较，为脊椎骨折病因的临床诊断提供参考指标。
分别对单纯性脊椎骨折患者进行DWI和CT扫描诊断，结果表明DWI（100%）对单纯性脊椎骨折病因的诊断准确度高于CT（94.87%），骨折脊椎检出率高达97.44%，明显高于CT诊断结果（87.18%）。对比DWI和CT在病理性脊椎骨折病因的检出率，发现DWI比CT的骨折脊椎检出率更高，特别是对各种病灶的检出方面，优于CT诊断方法。对比两种影像结果，CT对所有96例脊椎骨折患者诊断时共漏诊了23个骨折椎体，相对DWI而言，这些病灶太小而不易被CT诊断发现，可能在病情恶化后被检出；而DWI漏诊了5个骨折椎体，经过CT图像对照，发现这些病灶处于DWI影像图像的交界处。说明DWI对骨折脊椎的检出分辨能力更高，但对于交界处的图像处理功能存在不足。另外，随访结果发现CT病理诊断存在2例假阳性结果，导致误诊。
综上所述，DWI在单纯性脊椎骨折和病理性脊椎骨折病因诊断方面的准确度均高于CT诊断结果，但是在某些病灶的检出方面，DWI依然存在一定漏诊现象需要通过其他诊断方法进行补充才能得到更高的诊断准确率，与文献报道结果一致。针对CT诊断出现的假阳性结果也不能忽视，仍需进行深入检查诊断。随着影像学诊断方法的广泛应用，针对各种诊断方法的特点，可以将两种或几种方法结合在一起，避免出现误诊、漏诊结果。
【参考文献】
[1]何涌，邱维加，曾阳东等.脊柱外伤的平片、CT和MRI诊断价值对比[J].实用放射学杂志，2010，26(9):1312-1316.
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[3]顾太富，肖新兰.磁共振全身扩散成像及其临床应用[J].放射学实践，2008，23 (2)：212-214.
[4]曹吉怀，康立清，张春霞等.布鲁菌病脊柱炎与脊柱结核的CT及MRI鉴别诊[J].放射学实践，2013，28(2):196-199.
论文作者:严和强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：脊椎论文; 病因论文; 检出论文; 患者论文; 方法论文; 单纯性论文; 影像论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;