【摘要】 目的:探讨脊柱骨折通过后路手术内固定治疗效果.方法:研究我院２０１３年１月至２０１５年１０月期间收治的８０例脊柱骨折患者,分为对照组和观察组各４０例,其中对照组运用保守治疗,观察组运用后路手术内固定治疗,分析两组患者治疗效果差异.结果:在治疗有效率上,观察组为９７．５％,对照组为８０％,两组差异具有统计学意义,p＜０．０５;在疼痛VAS评分上,观察组治疗前后改善幅度高于对照组,两组差异具有统计学意义,p＜０．０５.结论:脊柱骨折通过后路手术内固定治疗可以快速改善疼痛症状,提升治疗疗效,患者治疗接受度好. 【关键词】 脊柱骨折;后路手术内固定Posteriorspinalfracturesbyinternalfixationtreatmenteffectanalysis【Abstract】Objective:Discussionposteriorspinalfracturesbyinternalfixationtreatment．Methods:８０casesofspinalfracturesinourhospitalweredividedintoconＧtrolgroupandobservationgroup４０cases,whichcontrolstheuseofconservativetreatment,theobservationgroupusingposteriorinternalfixationtreatment．ReＧsults:Inthetreatmentefficiency,theobservationgroupwas９７．５％inthecontrolgroupwas８０％,thedifferencewasstatisticallysignificant,p＜０．０５;inVASpainscores,thestudygroupbeforeandaftertreatmenttoimprovethemarginhigher,twogroupdifferencewasstatisticallysignificant,p＜０．０５．Conclusion:Posteriorspinal【Kfreayctwuorredssb】yinternalfixationtreatmentcanquicklyimprovepainsymptoms,improvetreatmentefficacy． spinefractures;posteriorfixationsurgery【中图分类号】R６８７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２９７－０２
脊柱骨折主要是由于外在暴力直接或者间接性创伤所致,例如高处坠落, 臀部首先落地造成脊柱强烈前屈而形成屈曲性脊柱骨折,或者在仰面坠伤后腰背部受阻后引发的脊柱后伸,从而引发过伸性的脊柱骨折.一般情况下,该类骨折属于骨折状况中的严重情况,患者损伤后自理能力相对较差,如果不能有效处理甚至引发患者瘫痪.与保守治疗相比,后路手术内固定方式具有较强的固定效果,复位效果佳,治疗优势突出,在临床广泛使用[１－２].
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 研究我院２０１３年１月至２０１５年１０月期间收治的８０例脊柱骨折患者,分为对照组和观察组各４０例,其中对照组男性２９例,女性１１例;年龄范围为２０岁至６２岁,平均年龄为(４３．５±４．８)岁;损伤原因中,交通事故为２１例,高处坠落为１１例,重物砸伤为５例,其他为３例;观察组男性２６例,女性１４例;年龄范围为２１岁至６４岁,平均年龄为(４１．８±３．５)岁;损伤原因中,交通事故为１８例,高处坠落为１２例,重物砸伤为７例,其他为３例;两组患者在年龄、性别、损伤原因等基本情况上没有显著性差异,具有可比性.
１．２ 方法 对照组运用保守治疗,入院后保持绝对平卧位于硬板床休息,在胸背部置入薄枕,如果患者可以忍受疼痛,可以进行手法复位.伤后３周进行床上五点式腰背肌功能训练,而后逐步过渡为三点式腰背肌功能训练,每天３至４次,每次２０至３０次,卧床休养８至１２周,下地活动时佩戴腰围或者支具做腰部保护,３个月内禁止负重活动,６个月内不可进行体力劳动,配合理疗、中西药做辅助治疗,进行常规营养支持,做好定期复查. 观察组运用后路手术内固定治疗,采用全麻处理,术前运用X线对脊柱做定位检查,采用体位复位.术中保持患者伏卧位,对腹部做悬空处理.以受伤脊椎棘突为中心做后正中切口,通过棘突两侧对受损脊椎椎旁肌做细致分离. 充分将受损脊椎与相邻脊椎之棘突、椎板及关节突完全暴露,运用Weinstin定位法,对定点位置置入椎弓根螺钉,运用C型壁X 线对操作部位做透视观察, 在受损脊椎邻近脊椎两侧做钉孔处理,同时控制横切面在５°至１５°范围.胸椎骨折处理时,运用Cinotti方式,在关节突关节与横突上缘的１/３交界处置入椎弓根[３].
１．３ 评估观察 评估观察两组患者治疗前后VAS疼痛评分以及治疗疗效. 疼痛评分满分１０分,０分为无痛,１至３分为轻度疼痛,４至６分为中度疼痛,７ 至１０分为剧痛[４].治疗疗效分为显效、有效和无效.显效标准为治疗后疼痛消除,脊柱功能基本恢复正常;有效标准为治疗后疼痛有缓解,脊柱功能有恢复倾向;无效标准为治疗后疼痛和脊柱功能均没有改善,甚至严重化.
１．４ 统计学分析 将收集的数据通过spss１７．０统计学软件处理,计数资料运用n(％)表示,采用卡方检验,计量资料运用(x－±s)表示,采用t检验,运用p＜０．０５作为组间差异具有统计学意义标准.
２ 结果２．１ 两组患者治疗疗效情况 在治疗有效率上,观察组为９７．５％,对照为８０％,两组差异具有统计学意义,p＜０．０５,具体情况如表１所示. 表１:两组患者治疗疗效对比[n(％)]分组显效有效无效有效率观察组(n＝４０) ２３(５７．５０) １６(４０．００) １(２．５０) ９７．５％对照组(n＝４０) １６(４０．００) １７(４２．５０) ７(２０．００) ８０％注:两组对比,p＜０．０５ ２．２ 两组患者治疗前后疼痛
３ 讨论
对于脊柱骨折治疗,后路手术内固定方法主要是对患者脊柱做正中切口, 让伤椎做充分暴露,运用内固定器械充分撑开与伸展纵韧带和纤维环后部组织,从而间接性对突入椎管骨块形成复位和减压效果.该手术方式对患者组织损伤小,组织结构相对简单,操作便捷,手术出血量少,有效的维护脊柱运动功能.该手术治疗通过后路椎弓根到达前脊椎,贯穿脊柱三柱,从而形成脊椎前、中、后三柱的三角稳固,达到良好复位,同时手术操作部分得到充分暴露, 操作安全系数高.该手术不仅可以达到快速缓解疼痛症状,提升治疗疗效的效果,同时可以有效的减少术后切口感染、固定物松脱与折断、出血等问题,并发症少,效果确切,安全可靠[５]. 手术注意事项中,可能需要对部分后部的皮下肌肉组织做切除以保证脊柱稳定,同时可以恢复脊椎骨小梁支架解剖结构.对此,需要进行受损区域的重建恢复.该手术为了保证治疗效果的稳定性,应该充分把控手术时机,在受损后的７天内手术是最佳选择,确保在骨折纤维连接前进行手术,这样可以保证骨折复位效果.如果合并有脊髓受损,应该在损伤后的６至８h进行减压手术,这样可以有效的恢复与保护脊髓神经组织. 参考文献[１] 郑烽．后路内固定融合术治疗胸腰段脊柱骨折效果分析[J]．河南医学研究,２０１４,１１:１２１－１２２． [２] 杨安栋,陈秀民,孟庆民,赵瑞林．后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床效果分析[J]．临床医学,２０１５,０４:６９－７０． [３] 孙忠林．后路手术内固定治疗脊柱骨折的效果研究[J]．继续医学教育,[ ２０１５,０４:７７－７８． ４] 邢龙．后路手术内固定治疗脊柱骨折的效果探析[J]．中国卫生标准管理,２０１５,２０:５２－５３．
论文作者:李尊吉 李旭
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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