1、广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530021；2、广西卫生职业技术学院 广西南宁 530023
【摘 要】目的：探讨集束化干预在机械通气病人体位管理中的临床护理效果。方法：选取2014年-2015年医院诊治的60例机械通气患者资料进行分析，将患者根据随机数字方法分为两组，每组30例。对照组采用常规方法体位管理，实验组在对照组基础上联合集束化干预，比较两组9：00、12：00、16：00、20：00、24：00以及4：00六个时间段床头抬高达标率。结果：实验组9：00、12：00、16：00、20：00、24：00以及4：00六个时间段床头抬高达标率，显著高于对照组（P<0.05）。结论：机械通气病人体位管理中在常规体位管理基础上联合集束化干预效果理想，能提高床头抬高达标率，值得推广应用。
【关键词】集束化干预；机械通气病人；体位管理；护理效果
机械通气病人是一类特殊的患者，该类患者病情变化较快，疾病类型也比较复杂，且死亡率也比较高。呼吸机相关性肺炎是威胁危重症机械通气患者生命最为严重的并发症，属于ICU院内感染之一。相关研究显示：呼吸机相关性肺炎发生率与患者的体位存在紧密的联系。因此，临床上患者治疗过程中加强患者体位护理能有效的降低呼吸机相关肺炎发生率。近年来，集束化干预在机械通气病人体位管理中得到应用，且效果理想，该护理模式是在机械通气病人治疗过程中将床头抬高30º-45º，该护理方法是预防呼吸机相关性肺炎最直接、最经济的方法[1]。为了探讨集束化干预在机械通气病人体位管理中的临床护理效果。选取2014年-2015年医院诊治的60例机械通气患者资料进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年-2015年医院诊治的60例机械通气患者资料进行分析，将患者根据随机数字方法分为两组。对照组30例，男19例，女11例，年龄（16-90）岁，平均（62.6±3.9）岁，病程（1-7）天，平均（3.9±1.2）天，GCS评分为（5.89±1.38）分；实验组30例，男20例，女10例，年龄（15-91）岁，平均（63.1±4.0）岁，病程（1-8）天，平均（4.0±1.3）天，GCS评分为（6.08±1.12）分。患者及家属对治疗方案、护理方法等知情同意，且自愿签知情同意书，患者性别等临床资料差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规方法体位管理方法：入院后对护士进行相应的培训，提高护理人员对机械通气病人卧位护理重要性的认识，护理过程中将病程摇高30-45º，每2h患者翻身一次；实验组在对照组基础上联合集束化干预方法：患者在采用常规将病床摇高30-45º前根据患者情况使用护理器具，如：床头抬高量角器、防下滑护足器以及防压疮保护膜，患者治疗过程中辅助使用左侧半卧位、右侧半卧位翻身，避免局部组织长时间受压，护理过程中加强患者日常护理，并定期与不定期抽查执行情况，将抽查结果反馈给责任护士，对存在的问题给予更正，比较两组9：00、12：00、16：00、20：00、24：00以及4：00六个时间段床头抬高达标率[2]。
1.3统计分析
采集数据采用SPSS18.0进行统计学处理，计数资料行x2检验，采用n，%表示；计量资料行t检验，采用（均数±标准差）表示，P<0.05提示有统计学意义。
2结果
本研究中，实验组9：00、12：00、16：00、20：00、24：00以及4：00六个时间段床头抬高达标率，显著高于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
机械通气病人在临床上比较常见，患者病情变化较快，且多数患者难以自主呼吸而需要行呼吸机辅助呼吸，该方法虽然能改善患者症状，但是患者治疗过程中呼吸机相关性肺炎发生率较高，其主要是由于细菌随着胃内容物反流到口咽部并且进入下呼吸道，从而引起肺部发生感染[3]。相关数据显示[4]：机械通气并发症呼吸机相关性肺炎的患者气道吸引物胃蛋白酶阳性率高达42.2%，显著高于机械通气未并发呼吸机相关性肺炎的21.1%。大量研究显示：床头抬高30-45º能有效的避免胃内容物反流、误吸，能降低呼吸机相关性肺炎发生率。但是，临床护理过程中床头抬高30-45º并没有得到有效的落实，导致临床死亡率较高，患者治疗预后较差。
近年来，集束化干预在机械通气病人体位管理中得到应用，且效果理想。本研究中，实验组9：00、12：00、16：00、20：00、24：00以及4：00六个时间段床头抬高达标率，显著高于对照组（P<0.05）。集束化干预和其他干预模式相比优势较多，该干预护理模式更加体现了“以患者为中心”的理念，它是在循证医学的基础上整合起来的新名词，并且已经普遍运用与临床工作中。同时集束化干预的理念在于将分散的治疗、护理方法进行归纳总结、系统化，它能集众所长，相互弥补，对所选择的病人持续的执行集束化干预的每一项措施，并不是间断的执行或选择其中一项执行[5]。但是，集束化干预在实施过程中必须加强护理人员的培训工作，实施过程中必须对护理人员的工作依从性和执行能力进行有效的监督和评估，保证集束化干预中的每一项措施能持续的、完整的、准确的执行。但是，临床上对于单一的实施集束化干预效果不理想者，则应该联合其他方法护理管理，发挥不同管理模式优势，提高临床治愈率，降低并发症发生率。同时，患者护理过程中应该加强其日常护理，保证患者能够得到更加完整的护理。
综上所述，机械通气病人体位管理中在常规体位管理基础上联合集束化干预效果理想，能提高床头抬高达标率，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘慧英，周小玲．改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2014，30（21）：40-41.
[2]余美花，周文英，马金强．集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析［J］．中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2704-2705.
[3]曹艳君，林晓非．集束化护理预防溶栓后急性心肌梗死患者院内泌尿系感染的效果［J］．解放军护理杂志，2012，29（20）：30-31.
[4]赖天为，韦柳青，龙琼，等．ICU危重患者院内转运前护理评估的方法与体会［J］．护理管理杂志，2012，12（12）：882－883．
[5]刘晶涛，宋海晶，王宇，等．影响机械通气患者床头抬高角度不足的因素［Ｊ］中国急救医学，2011，31（2）：114-119.
基金项目：广西卫计委科研课题（编号 Z 2011463）
论文作者:黎艳 唐芳华,钟小红,郭靖 罗彩远,陈红娇
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：患者论文; 体位论文; 机械论文; 床头论文; 方法论文; 实验组论文; 病人论文; 《航空军医》2016年2期论文;