天津市中心妇产科医院 天津 300100
关键词：异位妊娠；失血性休克；腹腔镜手术；护理
异位妊娠又称宫外孕，是临床常见的妇产科急腹症之一，其起病急，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者身体健康，甚至生命安全。异位妊娠的发生率逐年有上升趋势，随着医学科学的不断发展，腹腔镜技术的普及，临床上以腹腔镜手术治疗异位妊娠已经成为常规治疗技术。作为一种微创手术，腹腔镜手术具有创伤小，腹部切口小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点［1］。我院采用腹腔镜手术治疗异位妊娠已有十余年，近几年我院仅行腹腔镜手术治疗异位妊娠年均1000余例。作为手术室的一名护士，在手术室使用腹腔镜手术治疗异位妊娠及抢救异位妊娠合并失血性休克中，承担着越来越重要的角色。现报告一例异位妊娠合并失血性休克病例，临床护理配合如下：
1.病例简介
患者女，32岁，已婚，体重60kg，因停经60天突发性剧烈下腹痛2小时，伴阴道少量出血，面色苍白，皮肤湿冷，测血压：80/40mmhg，心率120次/分，呼吸急促，尿量减少，测血液HCG为2000iu/L，经尿HCG检测显示为阳性，经阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，经超声检测显示腹腔内具有大量积液，评估患者失血量在1000ml以上，临床确诊为宫外孕。遵医嘱立即行腹腔镜下患侧输卵管切除手术。
2.手术护理
2.1术前急救与护理
2.1.1异位妊娠一旦胚胎破裂起病急，病情凶险。接诊护士对有停经，明显腹痛，阴道流血具有休克表现者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能。立即测血压、脉搏、呼吸及体温，观察患者的皮肤颜色，应镇定自如、动作敏捷、有条不紊，及时、主动的配合医生进行抢救、护理工作。
2.1.2迅速建立静脉通道。尽快恢复有效循环血容量是抢救失血性休克的关键。及时用静脉留置针建立2~3条静脉通道，尽快扩容，增加组织灌注量。必要时建立中心静脉通路及有创动脉压监测。液体的选择以平衡液或复方电解质液为主，伴胶体液，同时尽快输入悬红和血浆。与此同时，器械护士迅速准备术中所需器械与物品，连接自体血回输的负压吸引装置［2］。
2.1.3体位护理和给氧。置患者头高15°，下肢抬高20°体位，以增加回心血量，保持患者呼吸道通畅，采用鼻导管吸氧，氧流量5~6L/min，必要时面罩加压给氧，吸氧过程应密切观察吸氧效果，如患者面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否恢复畅顺。
2.1.4严密观察病情。用监护仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度的变化，并做好记录。如患者出现面色苍白、四肢冰冷、血压低于正常值，说明循环量不足，应加快输液、输血速度。必要时给予多巴胺及去氧肾上腺素等升压药物。
2.1.5适当保暖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者采取保暖措施，可提高室温，加盖棉被，术中使用恒温毯，减少肢体暴露，输入的液体及体腔冲洗液可加温至37℃。
2.2术中体位
按照麻醉及手术要求，利用体位垫为病人摆好体位，采取改良膀胱结石位，两腿伸直外展，以患者的腘窝自然弯曲下垂为准，腘窝下垫软枕，以免损伤腓总神经，导致术后下肢麻痹，两腿外展宽度不超过45°，否则引起大腿内收肌拉伤并注意看护，防止发生坠床意外，最大限度保证病人舒适和安全。充分暴露手术野，不影响呼吸循环，皮肤最小程度受压及不过分牵拉肌肉骨骼和神经等原则。使用负极板时，选择病人肌肉丰富的部位，全面接触而防止灼伤。全麻患者先取水平卧位，实施静吸复合全麻后及建立气腹后，改头低足高位［3］。
2.3术中配合
手术开始前，与器械护士认真清点器械、缝针、纱布等术中所需用物。正确而迅速的连接各种仪器设备。将光源导线、摄像头、电极导线等无菌保护套套好。电刀单极、双极、吸引器管路妥善固定，摆放有序，避免缠绕影响术者操作。熟悉掌握各种仪器设备使用。
2.4术中压疮的预防
评估病人病情，了解患者年龄、营养、皮肤类型等状况。手术床保持清洁、平整、干燥，摆放体位放圈枕，减轻受压部位压力。挪动患者时，不要拖拽，防止皮肤受损。
2.5 如患者发生低血压及失血性休克，术中积极配合麻醉医生和手术医生紧急输血输液扩容，必要时使用血管升压药物维持动脉血压，做好血气分析，保证患者水电解质及酸碱平衡。
3.术后护理
3.1 用药观察及持续监测
术后患者安置在重症监护室，由专人监护，注意保暖。每隔15~30分钟测量一次生命体征，记录24小时液体出入量，为医生调整用药提供可靠依据。术后在休克没有纠正的情况下继续使用升压药物，根据血压脉搏变化，调整药物浓度及滴速，保证输液通畅，避免药物外渗导致周围组织坏死。
3.2 做好基础护理，防止并发症发生。
休克患者的机体抵抗力降低，在应用抗生素预防和控制局部及全身感染的同时，也要做好基础护理。保持床单位整洁，病情许可时每2~4小时给患者翻身、拍背1次，身体受压部位加软垫，预防压疮。做好口腔及皮肤护理。保持尿管通畅，注意会阴部清洁。导尿管一般保留24~48小时。全麻术后患者由于气管插管的缘故，呼吸道分泌物较多，应鼓励患者咳嗽，并遵医嘱行雾化吸入，防止肺部感染［4］。
4. 体会
异位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急，而迅速加重，常危及生命。及时准确诊断，从速手术，精心护理是提高抢救成功率的关键。及时纠正休克，给氧、保持呼吸道通畅，完善手术准备，心理护理［5］。严密观察病情，做到准确、及时、严密，是取得抢救成功的关键所在。加强术后治疗和护理是预防并发症，促进机体早日康复不可缺少的环节。做好出院指导，能使患者更好的康复，改善生活质量，减少再患异位妊娠疾病的机会［6］。
总之，医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者实施抢救与护理过程中，迅速、及时、紧密配合，可大大提高患者抢救成功率。
参考文献：
[1]李静.妇科腹腔镜手术围手术期护理.中华现代科学杂志，2002
[2]常银环，张君红，李永菊.异位妊娠失血性休克患者的急救及护理J.中国误诊学杂志，2007，7（20）：4890-4891.
[3]黄慧红.妇科腹腔镜手术的护理配合J.现代护理，2011，8（9）；100-102
[4]顾沛.外科护理学M.上海：上海科技技术出版社。2002：22
[5]谢紫钦，术前患者的心理护理J.医药产业资讯，2006，2（5）：68
[6]张振路.临床护理健康教育指南M.广州科学技术出版社，2002：324
论文作者:张静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：患者论文; 异位论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 体位论文; 性休克论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;